[要点与提醒] “肺气肿”的诊断要点与特别提醒~~~

肺气肿

肺气肿（emphysema）

肺气肿（emphysema）是终末细支气管以远的气腔异常扩张伴壁结构破坏，肺泡壁破坏或缺失，肺泡表面积减小，一般认为不伴纤维化。按病变累及的部位分为小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型及间隔旁型肺气肿4种。

【诊断要点】

1.小叶中心型病理特征是邻近呼吸性细支气管的肺结构破坏，以小叶中心区明显，上叶尖后段及下叶背段为著，可伴呼吸性细支气管扩张。病变进展后累及范围增大，与全小叶型肺气肿难以鉴别。CT表现为低密度区位于小叶核周围，无明确的壁（图1A），病变进展后低密度区范围扩大，以小叶核为中心的分布特点不再明显，但仍有一些区域显示此特征。

2.全小叶型病变累及整个腺泡，包括整个肺小叶内的所有腺泡，可能伴α-1抗胰蛋白酶缺乏。CT表现为肺密度普遍降低、血管稀疏，其间残留的肺结构状如纤维索条，整体观似肺结构“简化”（图1B），上述病变以下叶为著。

3.瘢痕旁型（或称不规则型肺气肿）与小叶核及腺泡的解剖无明显关系，见于肺纤维化病变的周围，也有作者将其归类为间隔旁型肺气肿，常见于肺结核、肺尘埃沉着病、弥漫性间质性肺病等（图1C）。

4.间隔旁型CT显示可见局限性低密度，典型者位于胸膜下及腺泡周围、小叶间隔旁，有壁，但壁厚一般不超过1mm，称为肺大疱（bullae），常伴以上两种肺气肿，肺大疱较明显者为大疱性肺气肿（bullous emphysema）, 位于肺尖者常易破裂导致气胸。

【特别提醒】

1.肺气肿是一种肺结构破坏性疾病，与慢性阻塞性肺疾病并非同一概念，但后者肺内可见肺气肿征象。

2.临床上常见2种及以上肺气肿并存。

图1肺气肿

A.男，52岁。小叶中心型肺气肿。右上叶多发小叶核周围低密度灶，典型者如5个细白箭示。B.男，76岁。全小叶型肺气肿。右上叶弥漫性密度减低，血管稀疏，形似肺结构简化。C.男，75岁。瘢痕旁型肺气肿。左上叶结核。胸膜下多发肺大疱（4个黑箭）