※可能导致气胸误诊的几个陷阱。
★诊断误区1:将无肺纹理区误诊为气胸。
●仅依据无肺纹理透亮区进行气胸的诊断是不够的,因为其他疾病也可以表现为这样。
●这些疾病包括以下几种。
▪肺大疱(图1)。
▪肺巨大囊肿。
▪肺栓塞,可导致灌注缺损,在肺的特定部位可见血管数量减少——韦特马克征(Westermark ’ s sign)。
●在这些疾病中没有一种会以闭式引流术作为常规治疗措施。事实上,对肺大疱患者进行胸腔穿刺置管可能会导致难治性气胸。
☆解决方案:观察你认为是脏胸膜线结构的轮廓,与肺大疱不同,脏胸膜线是呈弧形向胸壁方向凸出并平行于胸壁的曲线(图2)。
★诊断误区2:将皮肤皱褶误诊为气胸。
●当患者直接躺在片盒上时(对于床旁卧位摄片),患者的皮肤皱褶可能会在患者的背面和胸片盒的表面间形成影像。
●这可能会在脏胸膜线的预期位置产生边缘阴影,事实上,可能会像你预期中气胸的脏胸膜线一样平行于胸壁(图3)。
☆解决方案:同纤细的白色脏胸膜线不同,皮肤褶皱产生相对厚的白色密度带。
★诊断误区3:将肩胛骨的内侧缘误诊为气胸。
●通常情况下,嘱直立位胸部摄片的患者将肩胛骨向外打开至胸腔的外侧缘,防止肩胛骨的内侧缘与肺野重叠。
●仰卧位X线片,肩胛骨的内侧缘可与上肺叶重叠,与气胸的脏胸膜线相似(图4)。
☆解决方案:当你觉得你看到了脏胸膜线时,在诊断气胸前须先确保你能够追踪到问题侧肩胛骨的轮廓,并确定其内侧缘,从而与可疑气胸区分开。
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