颈4-5椎小关节脓毒性关节炎影像诊断分析

【临床病史】：患者，59岁男性，有良性前列腺增生病史，出现14天的持续性尿路感染，采用了数种抗生素治疗。在第13天病人出现颈痛。

【影像图片】MRI图像

图1-2：以C4-5椎体关节突为中心，周围右侧软组织内可见T2高信号影（红箭），除此之外，右侧的椎旁肌肉亦有受累。

图3-4：增强后图像显示右侧C4-5关节突及椎旁肌肉强化（红箭）。无明显的局限性环状强化的积液。

【影像诊断】： 颈4-5椎小关节脓毒性关节炎

【诊断要点】：

脓毒性关节炎是一种相对少见的病变，但是在病人出现新发的颈部症状和发热是需要考虑到其可能性。

感染是由远处的脓毒性病灶血性播散而来，而尿路感染是最常见的感染源。

椎小关节脓毒性关节炎并不常见，目前大约有40例报道。典型的椎小关节脓毒性关节炎表现为发热和局部背痛。最常见的起病是由于远处的局部感染灶血行播散而来，通常是泌尿道。在之前的54例（奇怪？）报道中，47例行细菌培养，在33例中发现金葡菌，链球菌有7例，3例革兰氏阴性杆菌，2例为其他细菌。

放射学改变可以显示为围绕着关节面的骨质破坏，但在最初也可以是正常的。在起病1个月后平片检查可以保持正常，另外，这些改变可以是非特异性：包括关节面的狭窄和增宽、骨质侵蚀、和/或软骨下坏死。Tc99m骨扫描是一种关键性的检查方式，明确感染位于小关节突，发现其他的病灶（如椎间盘炎），并且可以帮助选择更进一步的检查（CT或MR）。对于评估感染的扩展MRI是首选的检查方式。MRI比CT更敏感、更特异。软组织异常在48小时后既可以在MRI上显示出来。病变包膜和韧带通常在T1序列上显示为低信号，增强后有强化，T2序列显示为高信号。MRI可以排除伴发的椎间盘炎，尤其是发现局部的扩散。局部的扩散可以表现为脓肿、棘肌或髂腰肌化脓性肌炎、或者后部的硬膜外脓肿并可能压迫脊髓或神经根。

来源：医影志ACR,September, 2009  作者：freemanpyw编译