肝动静脉分流 1.临床概述 肝动静脉分流：指各种原因导致肝动脉与门静脉系统或肝动脉与肝静脉系统之间形成的异常吻合，包括肝动脉-门静脉分流和肝动脉-肝静脉分流。病因最常见于原发性肝细胞癌，也可见于肝硬化、巴德-吉利亚综合征、肝血管瘤等疾病。 2.CT表现 ①肝癌合并肝动脉-门静脉分流 a.动脉期门静脉分支提早显影，血管成像显示肝动脉分支与提早显影的门静脉分支相连通，多数有门静脉癌栓存在。 b.动脉期肿块边缘部或提早显影的门静脉远端的肝实质一过性异常强化，呈楔形、三角形、不规则片状高密度影；门静脉期密度仍较高，平衡期与肝实质呈等密度。 ②肝癌合并肝动脉-肝静脉分流 相对少见，主要见于肿瘤直接侵犯肝静脉或肝段下腔静脉，表现为动脉期肝静脉或下腔静脉癌栓周围甚至癌栓内杂乱、扭曲血管网显影，癌栓可出现强化，邻近癌栓处静脉腔内可有对比剂浓聚。
3.鉴别诊断
肝动静脉瘘是指具备增粗供血动脉、明确的窦口和引流的静脉，而肝动静脉分流是指动脉血不经过功能性毛细血管、不经过物质交换而直接流入静脉系统，所以肝动静脉瘘只是分流的一种形式。
4.HAVS程度的划分
①肝动脉-门静脉分流
轻度：动脉中期门静脉4级或以下分支显影
中度：动脉早中期门静脉2、3级分支及以下分支显影，可有癌栓
重度：动脉早中期门静脉主干及其分支显影，包括门静脉血流向肝或逆肝，可有癌栓
②肝动脉-肝静脉分流
轻度：DSA未见肝动脉-肝静脉分流，注入碘油后出现剧烈呛咳可间接证实
中度：动脉中期见肝静脉显影即下腔静脉显影，但肝静脉内无癌栓
重度：动脉早期见肝静脉和下腔静脉清晰显影，可合并肝静脉癌栓
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