骨肌群6.12病例讨论

2018年6月12日晚八点至九点半彭荣立主任讲座讨论语音转文字实录：

彭荣立大夫：大部分的腰间盘突出，经过保守治疗(例如针灸，推拿，拔罐，理疗等)后，症状消失，但对于大数据的统计显示椎间盘治疗前后变化不大。

例如我的一个病人是腰4-5椎间盘突出，手法复位几次后基本好转，后来予其中频理疗，建议位置放在臀部，但患者觉得腰疼应该做腰啊，就把电极片放在了腰4-5的位置，结果患者症状就复发了，跟治疗前症状相同。在我的经验看来，中频治疗电极片尽量不要放在腰椎小关节位置，应该放到臀围或大腿其他位置，这样不会在手法复位后，肌肉在电刺激下收缩牵拉使椎体发生位移，导致腰椎间盘突出症状在此复发。

（引用文献：不必要的影像学检查可能导致额外检查、随访和转诊，并可能导致患者接受一些疗效有限或疗效不确切的手术治疗。尽管大多数记住应先学检查异常发现的临床意义存在不确定性，但是这些异常发现可能被作为手术或其他干预的目标靶点。诸如椎间盘退变、小关节增生、和椎间盘突出通常被认为是背痛的诱因，引发内科或者外科干预，而这些干预未必能缓解患者症状。一项研究发现，对于与职业有关的急性腰痛，与没有早期核磁共振成像的对照组患者进行倾向匹配对比，一个月内接受磁共振检查使接受手术治疗的风险增加8倍异常，随后的医疗费用增加5倍以上）。文献当中的观点我还是比较支持的，但是通过减少影像检查规避手术治疗有点隔靴抓痒。

关于腰间盘突出进行射频消融术治疗，现在来说是一种普遍的微创且有效的方法。我们在临床上考虑是否要做手术，主要还是决定于病因。现在临床上核磁共振检查特别普遍，而且因为它没什么副作用，且病人做完根据结果可以规避一些病症。

但是总的来说核磁共振对于腰椎间盘突出的诊断及治疗都是利大于弊的，包括脂肪变性，终板炎等。但是有的时候即使核磁共振结果与患者的临床症状相一致，也要考虑是否存在其他因素，因为有的时候引起患者不适症状的不仅仅是腰椎间盘突出。

所以现在影像报告当中最后提到的：“请结合临床“”是很科学合理的。不能单凭影像结果就去下诊断。

特别是椎管外的因素，比如梨状肌综合征，臀上皮神经、臀中肌的损伤，还有腰椎横突过长等等，会引发肌筋膜炎。这些病通过下影像学检查有时候是表现不出来的，这些在治疗当中要靠临床医师的手法去感受。

以影像学检查结果为鉴别诊断依据，再结合手法的感受对于一些老年患者的椎体问题引发的病症效果很好。