首先公布答案:
第一个病例应选c:Oden's III型损伤
第二个病例应选d:穿透性膈损伤
分析如下:
病例1:
白色箭号所指为骨碎片,黄色箭号所指为骨碎片的来源,也正好是腓骨上支持带的附着点。
绿色圆圈所指为移位的腓骨肌肌腱,黄色箭号所指为正常位置的肌腱。
上图为CT三维重建图像。蓝色箭号所指为移位的腓骨肌肌腱。
上图中蓝箭号所指为正常的腓骨上支持带的位置,位于外踝的外侧和后外侧。下图中1所指为腓骨上支持带,2所指为腓骨下支持带,腓骨支持带所包绕的正是腓骨肌肌腱(蓝色)。
术中所见。上图中p指的是腓骨肌肌腱,上面覆盖的薄膜即为腓骨上支持带。
腓骨肌肌腱移位通常伴有腓骨上支持带损伤,如果腓骨骨性撕裂且伴腓骨上支持带损伤即为oden's III型损伤,如果是软组织撕裂且伴腓骨上支持带损伤则为II型损伤。外踝受伤时,一定要注意观察肌腱的情况,然后进一步观察支持带是否有损伤。
病例2:
上图中所指的位置即膈肌穿透性损伤导致的脂肪疝。
在上图冠状位重组图像上更容易看到膈肌不连续、损伤。
膈肌损伤可分为穿透性损伤和钝性损伤,后者多见,前者少见且容易漏诊。穿透性膈肌损伤较难自愈,如有症状则需要手术修补。
腹部肋间疝是指腹腔脏器通过肋间薄弱部位疝入胸腔,不符合本例。
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