言归正传。
29岁女性,突发头痛伴呕吐2小时。
急诊头颅CT平扫:(连续层面)
层厚/层间距:5mm/5mm
右侧颞叶血肿,病因?
青年半球周边出血,最常见的病因是血管畸形(动静脉畸形为主),如果下脑血管畸形伴出血,运气不太差的话就对了。
找找有无影像证据?
伴蛛网膜下腔出血?硬膜下腔出血?
如何区分SAH与SDH?尤其是大脑镰旁、小脑幕区。
SAH的确定性征象有哪些?
青年半球周边出血,最常见的是血管畸形——发病概率角度考虑。
邻近可见多发点状钙化灶——血管畸形容易钙化——影像证据。
也无确切实质性瘤体影像(平扫发现瘤体比较困难)。
SAH确定性征象有邻近脑沟、脑池有出血。
区分SAH与SDH,经常需要判断邻近脑沟、脑池有无类似出血高密度,有的话,乃SAH;没有的话,则是SDH,且边界较清。
大脑镰旁、小脑幕区SDH常见,经常被误诊为SAH,应该引起重视!
“拨开云雾见青天”
本例乃动静脉畸形伴出血,并硬膜下出血。
脑内出血的常见病因有高血压性、淀粉样脑血管病、脑血管畸形、肿瘤卒中等。
高血压性多发生于大脑深部、脑干,以基底节区常见,且有高血压病史。
淀粉样脑血管病发生于老年人,主要发生于半球周边;伴有半球周边多发微出血(T2*/FFE或SWI有助于检出)时,有助于诊断。
脑血管畸形青少年常见,努力寻找脑血管畸形证据——钙化、高密度或流空血管团征等。
肿瘤卒中,努力寻找瘤体成分,增强尤为重要!
关键词:脑血管畸形;动静脉畸形;非外伤性脑出血;蛛网膜下出血;硬膜下腔出血;伴钙化的脑内血肿
“不积跬步,无以至千里”——积累的重要性,无论是学习,还是教学。
学习知识的价值在于应用和传承!
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