急腹症系列病例
62岁男性，腹痛5天，无发热。
思考：
有什么重要异常影像？
你下一步如何处理？
发现了游离气体后，下一步该怎么处理？直接报“气腹”完事？
首先我们应了解有无开放性损伤、医源性操作等引起的腹腔游离气体，病史、腹部全面观察是非常重要的。
其次我们重点放在胃肠道穿孔上，尽量确定穿孔位置，尽量确定穿孔原因 。
要点：
窗宽窗位技术！
寻找游离气体时，窗宽窗位要调到能分清气体与脂肪。
寻找穿孔位置时，窗宽窗位要调到突出肠壁对比、气体与脂肪对比。
寻找穿孔位置时，尽量用切线面观察，增强更有助于判断肠壁的连续性。
非前腹壁下区域游离气体聚积，是寻找穿孔位置的重要线索。
注意极少量游离气体的检出，避免漏诊！
注意，CT是检出、确定腹腔游离气体的首选、最佳工具！
注意，游离气体并不总是胃肠道穿孔！
注意，别人给你看的病例图像是已经调好窗宽窗位的！所以你可能一看就看出来了，你自己正常阅片时，未见得能够轻易发现！
腹膜透析患者，腹腔极少量游离气体，不要误认为是胃肠道穿孔！
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