即时学习 | 即时病例0015

先看图像：

连续层面，层厚/层间距 5mm/5mm

思考：

• 有何异常？

• 可能诊断什么？

思考：

• 申请单存在什么问题？

• 可能诊断什么？

再来一组：

思考：

• 病灶在哪里？

• 与最开始的图像有何不同？

入院病历：

53岁男性，突发左侧肢体无力5小时余。 

9天后MR： 

再比较CT：

注意，两侧对比！

上下两行是同次检查，不同窗宽窗位的图像。

显然，下行比上行对比更加强烈，基底节、丘脑的“高密度”在白质包绕下更为明显。

分析：

• 本例是学习早期脑梗死CT的经典教学病例。

• 早期脑梗死CT诊断中，可疑脑梗，症状与体征的定位指引，是重要的诊断要素。

• 毕竟，脑梗死的低密度特异性并不高！若无临床症状与体征支持，所谓的脑缺血、早期脑梗死、慢性早期脑梗死，CT是难以区分的！！！

• 本例首次CT检查，开单医生就犯了重要错误——诊断脑梗死，但提供的却跟病灶关联不大！并没有把非常重要的信息“突发左侧肢体无力5小时余”提供出来！

• 窗宽窗位技术，是必不可少的技术，这也是数字化阅片的优势！

• 窄窗宽窗位，有助于突出灰白质对比，更能比较灰质高密度降低、消失。

• 脑梗死的CT征象，大多数人都熟记于心。但是，但是，能利用窗宽窗位技术，把CT征象给挖掘出来的，并不太多！

• 脑梗后，经常有随访CT或者后续MR检查，如果你不懂得利用这些后续的“确证”的检查来学习首次CT，你很可能错过了巨大的宝库！！！

关键词：脑梗死；CT；窗宽窗位技术

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