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回肠远端异常病灶
沙漠之狼
2018年08月10日
临床资料
病史：男，53岁。反复消化道出血半年。肿瘤系列阴性。
病理结果：回肠远端迷走胰腺
异位胰腺也称副胰腺或迷走胰腺，是在胰腺正常解剖位置以外，且与正常胰腺不相连的胰腺组织，与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，是一种少见的先天性畸形。
在胚胎发育中，原肠的腹胰和背胰分别形成胰头和胰体尾，互相融合成胰腺。通常认为，在肠管发生纵向生长时，若胰始基部分脱落被带至它处，则形成异位胰腺。
异位组织可见于腹腔的任何部位，以胃与十二指肠最多，约占半数以上，其它为空肠及回肠，偶见于胆囊、脾、脐孔以及肠系膜。异位胰腺大多数无症状，亦有报告以消化道出血为首发症状。
异位胰腺临床表现是非典型的，其有无症状与病灶生长部位、大小、邻近粘膜程序、有无急慢性炎症及有无特殊分泌功能有关。
临床上分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型和隐匿型等6型。
出血原因是异位胰腺组织刺激粘膜充血、糜烂而出血，或其分泌蛋白酶腐蚀血管所致，此外，当其发生急性炎症时，可使组织破坏、自溶而出血。
本型常以消化道出血而就诊。出血原因为蛋白酶腐蚀血管造成大量出血。但由于本病多在成年发病，故考虑先天性疾患较少；且因异位胰腺分布广，并发症多，临床类型繁多，表现错综复杂，加上物理检查阳性率低，特殊诊断手段少，故术前诊断很困难。
因此，在临床上熟悉及重视此病，对疑难的消化道出血病例应想到本病的可能。
影 像 检 查
异位胰腺多数不引起任何症状，目前可以通过胃镜、超声胃镜等进行检查和诊断。仅少数病例因其部位较特殊诊断困难。
1.上消化道钡餐检查
幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。
如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征。在切位片上，有时可见充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中，称为导管征。脐样征和导管征是异位胰腺的特征性表现。
2.胆囊造影
异位胰腺位于胆囊内，胆囊造影时可见胆囊壁上有充盈缺损，呈固定性。胆囊结石的负影可移动，据此可供鉴别；但与胆囊息肉区别困难。
3.内镜检查与活检
位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行胃镜或胰胆管镜、十二指肠镜、超声胃镜等检查，了解其部位、大小和形态，并同发生于胃、十二指肠内的其他疾病进行鉴别。如能看到胰管开口，就能明确诊断。活检证实为异位胰腺组织时，可以肯定诊断。
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