读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
1.临床概述
本病为临床常见的骨折类型，常见于老年人，包括锁骨、肱骨外科颈、肱骨大结节及肩胛骨等部位骨折，患肢疼痛、肿胀和功能障碍。
2.CT表现
肩关节构成骨不连续，常为多骨骨折，并容易伴有脱位，二维重组和三维显示技术有助于明确肱骨头成角和大结节移位情况。
3.肱骨近端骨折分型
NeerⅠ型：无移位或仅有轻微移位。
NeerⅡ型：解剖颈骨折，2个骨折片。
NeerⅢ型：外科颈骨折，2个骨折片伴轴向移位，2个骨折片伴侧方移位，粉碎性骨折。
NeerⅣ型：大结节骨折，2个骨折片，3个骨折片（合并有外科颈骨折），4个骨折片（合并有外科颈和小结节骨折）。
NeerⅤ型：小结节骨折，2个骨折片，3个骨折片（合并外科颈骨折），4个骨折片（合并外科颈和大结节骨折）。
NeerⅥ型：骨折伴脱位，骨折伴肱骨头前或后脱位。
1.临床概述
髋关节骨折分为髋臼骨折、股骨头骨折和股骨颈骨折。髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，如髋关节后脱位合并股骨头骨折。股骨颈骨折较多见，特别是老年患者。主要表现为髋关节疼痛及活动受限，并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。
2.CT表现
髋关节构成骨连续性中断，可见透亮骨折线，常为多发性。二维重组和三维显示技术的影像能清晰显示髋关节的空间立体结构、骨折类型、髋臼碎裂程度和承重结构的完整性，为手术治疗提供参考价值。
3.髋臼解剖和骨折分类
髋臼由髂骨、坐骨及耻骨组成，这3块骨在骨骺闭合前由Y形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体，髋臼被包含在一个弓形中，包括两个臂即前柱和后柱，后柱即髂骨-坐骨柱，前柱即髂骨-耻骨柱，同时包含前柱和前壁、后柱和后壁4个元素；髋臼骨折分为5 种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。
①单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。
②复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、T形、前柱和后半横形、两柱骨折，其中T形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的劈裂，将前、后枕分开，有时会伴发耻骨下支骨折。后半横形是指后柱的横形骨折。
4.股骨颈骨折
其根据骨折线与水平面的角度大小，分为：Ⅰ型，与水平面呈30°角；Ⅱ型，与水平面呈30°-50°角；Ⅲ型，与水平面成角大于50°。
Ⅰ型嵌插骨折及髋关节外翻状态导致的外展型骨折可保守治疗，需要定期随诊；65岁以下患者发生Ⅱ型和Ⅲ型骨折，用管状钉固定；有关节炎的老年患者，需行关节置换。
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