(编者:以下图片顺序与原PPT有所出入。)
赖晓宇:
边缘光滑,外围有压缩肺组织,胸膜掀起,强化低,内有囊变和钙化,似乎有尾巴钻向椎间孔,考虑神经鞘瘤,鉴别孤立性纤维瘤(SFT)
于江:
孤纤,胸膜来源,T2有低信号纤维间隔,延时强化明显
张代辉:
考虑神经鞘瘤
依据:平扫密度欠均匀 有钙化 强化呈不均匀强化 核磁t2信号较高且不均匀 弥散明显不均匀高信号 增强强化明显 无明显蛇纹动脉征!鉴别诊断纤维瘤及其他肺外良性肿瘤!
张思雨:
肺外,右肺上叶纵膈胸膜侧可见一类圆形肿块,边缘清,宽基底与胸膜相连,其内可见钙化,增强后可见不均匀强化,MRI可见T1可见低信号,T2可见内部低信号,夹杂不均匀高信号(病灶内可能含有纤维成份),增强后不均匀强化,考虑1,孤立性纤维瘤2,间叶细胞肉瘤3,神经源性肿瘤
甄德强:
希望各位老师分析病变来源 定位 定性 诊断
这个病例图片特别好做的也很全
李飞:
定位肺外、t2高混杂、t1低,平扫有钙化,考虑神经源肿瘤,神经鞘瘤,鉴别孤立性纤维瘤。
刘莲凤:
定位于肺外,边缘光滑,内有钙化,考虑神经纤维瘤
王萍:
定位:肺外(肺组织受压,呈线样强化),右后胸膜局部翘起,胸膜腔积液;来源可以是胸膜或纵隔。病变边界清晰,邻近结构无浸润,提示良性可能性大。内见钙化,增强见血管样影,T2WI内见低信号,增强扫描明显不均匀强化,见低信号低强化区,考虑病变含纤维成分,孤立性纤维瘤可能性大。
林建平:
边界清楚,有胸膜尾征,MR冠位似深入椎间孔。病灶内信号混杂,病灶比较大。考虑为肺外肿瘤,神经纤维瘤?
罗军:
定位纵膈,边缘光滑,平扫肿块内见钙化,中度强化,考虑神经源性肿瘤,孤立性神经纤维瘤可能性大
高贯金:
类圆形占位,CT略低密度,长T1、长T2信号,信号不均,可见分隔,DWI弥散受限,右侧后纵膈,边界清,其内可见斑点状钙化,增强后不均强化,支持CD,鉴别孤立性纤维瘤、神经源性肿瘤
兰天龙:
肺外椎旁占位,有包膜及内部钙化,斑片强化,多层面看与神经关系密切。考虑神经源肿瘤,良性,神经鞘瘤,鉴别神经节细胞瘤
刘秋实:
病例1来源后纵膈,核磁冠状位看见肿物与椎间孔相连,明显不均匀强化,考虑神经鞘瘤,鉴别胸膜来源良性肿瘤。
甄德强:
我发一张图
甄德强:
大家为什么定肺外说说原因
刘秋实:
增强肺组织受压看见被压缩肺组织边缘
郭成军:
后纵膈良性肿瘤,有纤维成分,明显强化,有钙化灶,考虑鞘瘤,stf,少见病考虑异位甲状腺瘤。
甄德强:
大家的诊断都很相似我发结果吧
结果:
影像表现:
CT:右上后纵隔见一类圆形软组织密度肿块影,大小约11.2cmx10.8cm,边界清楚,边缘光滑,内部密度欠均匀,可见多发钙化灶及低密度影。增强扫描可见明显强化,内部强化不均匀。可见一强化的蒂与椎管相连。MR:右上后纵隔见一类圆形肿块,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,在DWI上呈高信号,增强扫描明显强化,冠状位及轴位可见蒂和椎管相连,椎间孔无扩大。
手术过程:患者受麻醉生效后,取左侧卧位,常规消毒,铺单。取右侧腋后线第5、6肋间切口长约1.5cm,依次切开各层,入胸腔,置入Trocar,再取右侧前胸壁第4、5肋右肺上叶粘连。应用电凝钩,锐性分离右上肺与后纵隔肿物粘连,切开后纵隔肿物处胸膜,分离肿物与胸膜粘连,延肿瘤边界完整切除肿物,止血彻底。再次探查胸腔,无活动性出血及漏气征象,经腋后线小切口置入胸腔引流管。清点纱布,器械无误,逐层缝合切口,术毕,手术顺利。
免疫组化:
S100(+),Vimentin(+),CD34(-)Desmin(-)EMA(-)Ki67(约2%+);
病理:后纵隔神经鞘瘤。
总结:
后纵隔最常见的肿瘤为神经源性肿瘤,来源于神经鞘的施万细胞,生长缓慢,包膜完整,与起源神经紧密相连,显微镜下可见两种细胞:AntoniA是纺锤状细胞,呈致密无血管的栅状排列,AntoniB有黏液瘤的改变及多发囊性区,血管壁增厚并有透明变性。可伴钙化。好发于脊柱旁沟区,常来自肋间神经或脊柱旁交感神经链。后纵隔脊柱旁圆形或类圆形,宽基底与脊柱相连。发生于椎间孔神经根时,瘤体可穿过椎间孔向内外扩展,形成哑铃状或逗点样结构,椎管内部分可引发脊髓压迫症状。
影像表现:
CT:绝大多数位于脊柱旁沟的圆形或类圆形肿块或结节,密度均匀或不均匀,可有坏死囊变区,因含脂肪,成分较多,密度稍低于软组织密度。
MRI:呈长T1长T2信号,DWI受限呈高信号。病灶强化明显,部分呈环形强化。
如来源于神经根,可呈哑铃状跨越椎管内外生长。这种沿神经根生长的特征是重要的定位及定性线索。
本例后纵隔神经鞘瘤CT及MRI,符合资料所述影像表现
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