阑尾根部中分化粘液腺癌
沙漠之狼
2018年09月14日
临床资料
病史：女，69岁。因“反复右下腹部疼痛1年半”入院。
患者1年半前出现右下腹持续性隐痛无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻无返酸嗳气，无呕血黑便。抗感染治疗后疼痛缓解。
患者半年前再次出现右下腹疼痛，性质同前。下腹部彩超示：“右下腹混合性团块，阑尾脓肿可能。”收住我科予“头孢硫脒、甲硝唑”抗感染等治疗，腹痛症状缓解后出院，出院后患者无腹痛腹胀、无畏寒发热等不适。
查体：右下腹可及约2cm×3cm大小包块，质硬，边界清，活动度差，轻压痛，无反跳痛，无肝肾区叩击痛，腰大肌、结肠充气试验均阴性。
病理结果：阑尾根部中分化粘液腺癌，侵及浆膜
分 析
Berger在1882年首次报道了阑尾腺癌这一罕见阑尾疾病。病因尚不明确。阑尾腺癌发病率低，多见于40岁以上男性，发病高峰在50～60岁。本病无典型的症状和体征，大部分病人在术中或术后被发现，少数病人发现时已属晚期。本病不仅侵及阑尾局部及其周围组织，还可向远处转移。
临床表现：
1.本病的主要临床表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞，导致阑尾腔内分泌物不易排出，黏液积聚，可并发感染，增加腔内压力，出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后，与周围组织粘连形成包块，术前易误诊为阑尾脓肿。
2.消耗症状：可有食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等恶性肿瘤症状。
3.阑尾腺癌的穿孔率高，可能与该病误诊率高有关。较大的肿瘤压迫阑尾近端狭小的管腔，使管腔被堵塞，分泌物不能排出，压力增高致破裂、穿孔。也不排除因肿瘤侵犯结肠出现坏死、崩解而穿孔的原因。穿孔更易导致术后腹腔种植转移，少数患者出现肠梗阻症状。
辅助检查：
1.血液检查：白细胞计数常升高，有全身消耗症状时，血红蛋白可降低。
2.组织病理学检查：通过纤维结肠镜取肿物做病理学检查，可明确诊断。
3.X线钡灌肠：可见盲肠有弧形压迹或充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，甚至消失，肠壁僵硬。
4.B超检查：右下腹出现边界不清的、低回声的团块状影，肿瘤较小时仅见阑尾增粗。
5.CT、MRI检查：可有影像学改变。
6.纤维肠镜检查：可见盲肠在外压下隆起，部分黏膜糜烂、水肿，严重时可触及肿物。
诊断：
本病无典型的临床症状。对40岁以上患者，长期出现右下腹疼痛或无痛性包块，经抗炎等治疗后，包块无缩小，甚至加重或增大，伴消瘦、贫血、腹腔积液者，或阑尾术后伤口迁延不愈，甚至形成瘘管者，应疑为本病。
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