影像分享第11期

基本病史：

女，87岁，有高血压及心衰病史，近日气喘加重，无咳嗽及咳痰，无发热。临床考虑心衰，建议CT检查除外感染性及肿瘤性病变。

咨询提示：

左房，左室增大，少量胸腔积液，是否符合心衰？ 双肺纹理增多，边彬模糊，肺野密度增高，但无肺血重新分布，是考虑肺血增多？有无间质性肺水肿？能否除外感染？

图像表现：

心脏增大，主要为左心房、左心室增大，双肺纹理增粗、模糊，双肺内见弥漫多发磨玻璃影改变，双上肺略明显，双肺门饱满，密度增高、结构模糊，左肺下叶支气管壁增厚，双侧胸膜下可见多发小叶间隔增厚，以重力位为著，双侧胸腔少量积液；主动脉壁见弥漫多发钙化斑块，升主动脉增宽，左前降支及右冠状动脉壁可见钙化斑块。

咨询意见：

结合病史（长期高血压，动脉硬化）及CT影像学表现考虑符合左心衰，心源性肺水肿改变，以间质性肺水肿为主，可见小叶间隔增厚所致的Kerley B线，并可见左肺下叶“支气管袖口征”；仔细观察该例患者CT图像还是有轻度肺血重新分布的

备注：

患者无发热，暂不考虑合并肺部感染，但肺水肿易继发肺部感染，故需密切结合血常规检查结果考虑（是否有白细胞增高或中性粒细胞分类增高？），且肺水肿适当治疗后影像学改善较肺部感染为快；该患者影像主要表现为肺淤血改变，无肺充血征象。