读者信息:内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍:《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编:董越、崔久法、李小虎
退行性骨关节病
1.临床概述
本病为多因素引起的关节软骨变性、坏死、碎裂,伴有关节面和边缘新骨形成为特征的一组非炎症性病变,分为原发性和继发性,原发性多见,老年人多见,好发于承重的大关节和多动关节,如脊柱、髋关节、膝关节、肩关节等,关节肿胀、疼痛和功能障碍。
2.CT表现
关节间隙不对称狭窄,可出现真空样改变;关节面下低密度囊变区,边缘清晰,可有硬化,偶见与关节面相通的裂隙;关节构成骨边缘骨性密度突起;骨性关节面毛糙、硬化,多先发生于承重关节面;关节腔内出现骨性游离体,常伴有关节及周围滑囊积液。
3.鉴别诊断
骨软骨瘤:背向干骺端的骨性突起,皮质与母骨皮质相连。
类风湿关节炎
1.临床概述
本病在遗传易感因素的基础上加上环境因素而致病,为关节滑膜的非特异性慢性炎症,以滑膜渗出、血管翳形成和软骨侵蚀为特征,可以表现为滑囊炎和肌腱腱鞘炎,女性多见,主要侵犯手足小关节,中轴骨少见,对称性;关节梭形肿胀、疼痛,晚期表现为关节畸形,并伴有肌肉萎缩。
2.CT表现
①骨质疏松是类风湿关节炎的早期表现,主要表现在周围小关节,后期可出现中轴骨及四肢骨的骨质疏松。
②关节间隙变窄,骨性关节面边缘出现锯齿样骨质侵蚀,表现为局限性低密度骨质破坏区,可以较大,边缘不清楚。
③邻近软组织明显肿胀,增强扫描可见滑膜增厚、强化。
④晚期可出现关节畸形、纤维性强直。
3.鉴别诊断
①银屑病关节炎:可以累及骶髂关节和整个脊柱,附着点炎更明显,关节不对称受累更常见。
②Reiter综合征:骨质增生和侵蚀共存,非对称性,单侧骶髂关节受累更常见,主要累及下肢,有肠道或泌尿生殖系统感染病史。
4.类风湿诊断标准:①晨僵至少1 h,至少持续6周;②3个或3个以上关节肿至少持续6周;③腕、掌指关节或近端指间关节肿,至少持续6周;④对称性关节肿,至少持续6周;⑤皮下结节;⑥手X线平片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1 : 32)。符合以上7项中4项者可以诊断为类风湿关节炎。
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