患者,男,55岁。胸闷、咳嗽、乏力一月来我院体检。
听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音;心率90次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音。
查体:血压、呼吸正常,无消瘦。心电图、腹部B超、血、尿常规均正常。
动态DR胸部透视于右心缘似见一类圆形阴影与心影及升主动脉阴影重叠,其直径约55mm,外侧缘稍突向右侧肺门与肺门阴影重叠,转体动态观察(左前斜位)见心前缘、升主动脉起始部前缘半圆形阴影向肺野突出,该阴影与心缘上、下交角呈钝角,边缘可见传导性搏动,侧位观察见类圆形阴影位于前中纵膈与心影重叠,其大小约为55×57mm²,随即拍摄胸部正位、侧位和双斜位片,显示前中纵膈55×57mm²类圆形阴影,轻度分叶,边缘清楚,密度均匀。
追问病史:患者既往患有重症肌无力(眼肌型)。影像拟诊断:纵膈肿瘤(胸腺瘤可能),建议CT检查。数日后患者经某三甲医院心脏彩超检查正常,CT检查诊断为前中上纵膈胸腺瘤。
讨论:胸腺是人体重要的免疫器官,起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层,系原始前肠上皮细胞衍生物,随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见,占胸腺肿瘤的95%。
X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位,胸腺瘤常表现为一侧纵隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形阴影,突向右侧多于左侧,肿块影边缘清楚,有的呈分叶状。侧位片可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀实质性肿块影。肿块阴影主要位于前纵隔或前中上纵隔,表现为圆形、卵圆形或浅分叶状,位于心影的上部,靠近心脏与大血管连接处。
临床资料证明,75%-80%的重症肌无力患者胸腺异常,其中60%为胸腺增生,约有12%的重症肌无力患者伴发胸腺瘤,而胸腺瘤患者中有重症肌无力的患者占30%。
我院使用安健科技DT570型动态DR,多功能动态DR相比较常规DR来说,它具备一机多用性,多功能的组合既能常规拍片又能够多角度数字化动态成像。在胸部透视时,使用动态DR所具备的多角度数字化动态成像功能,能够有效采集17*17大尺寸的胸部动态影像,成像视野大,图像清晰,分辨率高。
该例患者胸部透视,正位观察时纵膈肿瘤显示并不十分明显,此时如果影像医师临床经验不足,极易造成病变遗漏,在转动和变换体位多角度动态观察后肿块显示明显。这是常规静态DR所不具备的功能,有效避免常规DR在做胸部病变检查时病变易被掩盖和遗漏的缺陷。临床应用证明,多功能动态DR不失为诊断和鉴别诊断纵膈病变的首选方法。
作者:张掖生殖医学专科医院 放射科主任 尤新生
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