患者，男，55岁。胸闷、咳嗽、乏力一月来我院体检。
听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率90次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
查体：血压、呼吸正常，无消瘦。心电图、腹部B超、血、尿常规均正常。
动态DR胸部透视于右心缘似见一类圆形阴影与心影及升主动脉阴影重叠，其直径约55mm，外侧缘稍突向右侧肺门与肺门阴影重叠，转体动态观察（左前斜位）见心前缘、升主动脉起始部前缘半圆形阴影向肺野突出，该阴影与心缘上、下交角呈钝角，边缘可见传导性搏动，侧位观察见类圆形阴影位于前中纵膈与心影重叠，其大小约为55×57mm²，随即拍摄胸部正位、侧位和双斜位片，显示前中纵膈55×57mm²类圆形阴影，轻度分叶，边缘清楚，密度均匀。
追问病史：患者既往患有重症肌无力（眼肌型）。影像拟诊断：纵膈肿瘤（胸腺瘤可能），建议CT检查。数日后患者经某三甲医院心脏彩超检查正常，CT检查诊断为前中上纵膈胸腺瘤。
讨论：胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95%。
X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位，胸腺瘤常表现为一侧纵隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形阴影，突向右侧多于左侧，肿块影边缘清楚，有的呈分叶状。侧位片可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀实质性肿块影。肿块阴影主要位于前纵隔或前中上纵隔，表现为圆形、卵圆形或浅分叶状，位于心影的上部，靠近心脏与大血管连接处。
临床资料证明，75%-80%的重症肌无力患者胸腺异常，其中60%为胸腺增生，约有12%的重症肌无力患者伴发胸腺瘤，而胸腺瘤患者中有重症肌无力的患者占30%。
我院使用安健科技DT570型动态DR，多功能动态DR相比较常规DR来说，它具备一机多用性，多功能的组合既能常规拍片又能够多角度数字化动态成像。在胸部透视时，使用动态DR所具备的多角度数字化动态成像功能，能够有效采集17*17大尺寸的胸部动态影像，成像视野大，图像清晰，分辨率高。
该例患者胸部透视，正位观察时纵膈肿瘤显示并不十分明显，此时如果影像医师临床经验不足，极易造成病变遗漏，在转动和变换体位多角度动态观察后肿块显示明显。这是常规静态DR所不具备的功能，有效避免常规DR在做胸部病变检查时病变易被掩盖和遗漏的缺陷。临床应用证明，多功能动态DR不失为诊断和鉴别诊断纵膈病变的首选方法。
作者：张掖生殖医学专科医院 放射科主任 尤新生
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