呼吸 | 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)

阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)

阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)系支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组

织收缩引起，以前者最为多见。当支气管突然完全阻塞后(如支气管异物或血块),肺泡内气体多在18~24小时内被吸收,相应的肺组织萎陷。

阻塞性肺不张的影像学表现与阻塞的部位和时间有关也与不张的肺内有无已经存在的病变有关。阻塞的部位可以发生在主支气管、叶或段支气管、细支气管,从而导致相应的一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。

1) X线表现：

①一侧性肺不张：患侧肺呈均匀性密度增高影;肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈升高;健侧有代偿性肺气肿表现;

②肺叶不张:不张的肺叶体积缩小,密度均匀增高,相邻叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门可不同程度向患部移位;邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

③肺段不张:单纯肺段不张较少见;正位胸片上可呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门;肺段体积缩小;

④小叶不张:为多数终末细支气管被黏液阻塞所致,表现为多数小斑片状致密影,与邻近的炎

症不易区分,多见于支气管肺炎。

(2)CT表现:

①一侧性肺不张:不张侧肺体积缩小,呈均匀软组织密度影,增强扫描可见明显强化;常可发现主支气管阻塞的部位和原因;

②肺叶不张:右肺上叶不张表现为上纵隔旁右侧的三角形或窄带状软组织密度影,尖端指向肺门,边缘清楚;左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影,底部与前外胸壁相连,尖端指向肺门,其后外缘向前内方凹陷;右肺中叶不张较常见,表现为右心缘旁三角形软组织密度影,其尖端指向外侧;肺下叶不张表现为脊柱旁的三角形软组织密度影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,患侧横膈升高,肺门下移;

③肺段不张:常见于右肺中叶的内、外段,表现为右心缘旁三角形软组织密度影,边缘内凹④小叶不张:CT表现与X线表现相似。