神经路远坑深，
回头再看泪奔，
心思缜密细想，
唯有思路放宽。
---------田黎
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「 周晓宇（群管理）-上海十院 神内: 首次头痛,既往无头痛病史,考虑继发性头痛. 定位颅内痛敏结构,定性 血管性,肿瘤性病变,感染性 」
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「 王浩，玉溪市人民医院，神经内科: 继发性头痛，定位颅内痛敏结构。定性：MITS 」
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「 王薇河北大学附属医院神内学生: 头痛呕吐！胀痛会是珠血吗？」
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「 郭桂香-常德市第一人民医院神内: 50岁女性患者，既往有高血压病，无头痛病史，急性起病，考虑继发性头痛，定位颅内痛敏结构，定性血管性 ; 有无发热及脑膜刺激征?眼底有无异常?」
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「 康增军河大附院: 初发头痛,急性起病,考虑继发性头痛. 定位脑膜，颅内痛敏结构,定性 血管性？神经性？完善腰穿除外SAH ; 无眼眶区疼痛,查体瞳孔无改变,不支持青光眼; 无畏光流泪,不支持丛集性头疼」
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「 王佩 保定市一中心神内三: 53岁，既往无头痛病史，起病突然，呕吐。考虑继发性头痛，如蛛血，夹层，可逆血管收缩。老年人颞部还要颞动脉炎，等等。期待影像」
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「 霸州市第二医院内二科李克俭: 晨练后发生双颞侧头痛，并呕吐，血压不高。过度换气吗？或者受凉后肌紧张性头痛? 感觉是非特异性头痛，不一定有器质性病变; 如果单从呕吐来说，呕吐中枢在第四脑室底部位，颅内压增高时、炎症时都会受刺激，产生呕吐症状。极后部综合征也可以考虑吧？」
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「 群管理员刘悦辽中医附二院神内: 继发性，定位就痛敏结构，脑膜，神经。定性就先做CT，后续磁共振，腰穿，看情况 」
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「 柳青 太原市中心医院: 中年女性，既往无头痛病史，有高血压病史，体力活动后起病，较剧烈！考虑继发性头痛！首要排除的肯定是猪血！不过拿来病例讨论，应该不是猪血！那就考虑可逆性脑血管收缩综合征，可逆性后部白质脑病，静脉窦血栓，颞动脉炎等等！再等等后续资料！核磁+MRA+MRV是需要的！或者就直接来个造影！ 」
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「 张志刚商河中医院内科: 首先做个CT 」
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「 范秉林 广西壮族自治区人民医院: 中老年女性，急性起病，头疼伴呕吐，其他体征都没有！首先考虑继发性头痛，定位脑膜或者颅内疼痛结构，定性，可逆性脑血管收缩综合征？动脉瘤？需要排除主动脉夹层这些颅外因素导致的头痛; 肺栓塞没那么逍遥吧！呼吸症状一点都没有 」有些蛛网膜下腔出血第二次复查才见到，先兆头痛 」肺栓塞没那么逍遥吧！呼吸症状一点都没有」
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「 刘金烽 澧县中医医院 神经内科: 颞部动脉搏动是否明显，感觉可以查查血沉; 确实颞动脉炎比较可疑; 血沉不可能入院不查吧，说没有查肯定留在后面再说的是不 」
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「 偃师一院神内 陈宏涛: 没有见片子，很难说CT没问题，查体看看有没有脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血不能排除，然后就是可逆性脑血管收缩综合征，需要磁共振及血管检查。 」
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「 郭轩东枣庄医院神经内科: 继发头痛，血管性、神经性」
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「 高章代-西安医学院二附院神内二科: 中年女性，急性起病，活动后发病，双侧颞部胀痛。既往高血压病史。查体未见明显阳性体征。定位:颅内外痛敏结构。定性:继发性头痛。高血压脑病？药物相关？完善影像学检查。」
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「 张志刚商河中医院内科: 颅内的痛敏结构包括静脉窦，脑膜前、中动脉，颅底的硬脑膜，三叉神经、舌咽神经及迷走神经，颈内动脉近段及Willis环附近的分支，脑干导水管周围灰质及丘脑的感觉核团。颅外的痛敏结构包括颅骨骨膜，头皮，皮下组织、肌肉和动脉，第2、3颈神经根，眼、耳、牙齿，鼻窦、鼻腔黏膜，口及咽部 」
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「 杨锐 故城县医院: 中年女性急性起病，主要表现为头疼，今往高血压病史，定位脑膜，颅内痛敏结构，定性：脑血管病，静脉窦血栓，感染，炎症，可逆性脑后部白质综合征？完善核磁，血管，腰穿等」
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「 李艳珍唐都医院神经内科: 中年女性，急性起病，既往有高血压病史，定位颅内痛敏结构及脑膜，定性：脑血管病、颅内感染性疾病，肿瘤，炎症」
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「 群管理王仕宝天水秦州区医院: 中年女性，急性起病，既往无慢性头痛病史，无外伤，中毒等，定位颅内痛敏结构及脑膜，定性：血管、感染，炎症等」
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「 【警务督察】张新聪山大二院分院: 冬天，不会是CO中毒哇; 查血气了么」
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「 张琪（群主） 天津静海区医院神内: 这么大岁数，女性，突发头痛，首先排除巨细胞动脉炎，血沉＋CRP会有提示; 单侧椎动脉纤细不会有多大提示; 其他还是比较少见，腰穿还是要做; 肺栓塞?; 但活动后头晕多，我们确实见过D二聚体阴性很重的肺栓塞，但也是头晕」
「 高月胜。五莲中医院神经内科: MRI有一个层面像; 一氧化碳中毒。 」
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「 毕有才自贡市第四人民医院神经内科: 坐等腰穿; 我没能理解，脑脊液常规里红细胞是阳性啊，这个怎么考虑; 心源性的但是碰到过。」
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「 丘为 梅州市人民医院 神内科: 我这边貌似没见过有人用这个药，SAH、夹层和颞动脉炎要考虑，但蛛血CT没事，虽然不能排除；夹层影像学不支持，颞动脉炎见的不多，会不会就是药物因素？主动狭窄; 主动脉瓣狭窄」
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「 高飞 邯郸市第四医院 神经内科: 头部肌肉的阵发性强直？」
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「 李艳珍唐都医院神经内科: 主动脉夹层双侧血压有变化，该患者血压变化不大; 下壁心梗会引起血压下降，但引起头痛少见; 下壁心梗？ 」
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「 鲍继奎唐山市中医医院脑病科: 心梗表现为颈部疼痛牙痛的见过，没见过双颞部疼痛的」
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「何晓非 遂宁市中心医院 神内：中年女性，急性起病，以突发头痛伴恶心呕吐为主要表现。首先考虑血管方面疾病，出血可能大。蛛血？脑出血？看看头颅CT，血管CTA。影像学如果没有发现还需要做腰穿」
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「张靖言 保定中西医结合医院 内六：患者，老年女性，突发头痛，定位：脑膜及痛敏结构，定性：血管，炎症，肿瘤。继发性头痛可能性大。完善磁共振，血管，腰穿」
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「王佳 保定第一中心医院 神经内科：中老年女性，急性起病，以头痛、恶心、呕吐为主要症状，考虑血管病：蛛网膜下腔出血？炎症？」
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「许士民 保定第一中心 神内三：发病形式考虑继发，伴恶心呕吐却没体征，基本排除脑出血。血管痉挛？可持续时间有点长」
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「保定市第一中心医院神内 祖赛：患者老年女性，急性起病，头痛定位于颅内痛觉敏感结构；定性诊断考虑除外继发性头痛，不能除外CT阴性的蛛网膜下腔出血，复查影像学、腰穿。」
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「[管理员]张乐国沧州市中心医院：蛛血，可逆性脑血管收缩综合征的疼痛一般疼痛明显。暂不考虑。既往无头痛。急性起病，考虑继发性头痛可能，颞动脉炎？待MRI及腰穿，血沉等检查。」
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「群秘书河池市医院曾伟：中年女性，急性起病，既往无类似病史，发作时伴有恶心呕吐，无意识障碍及癫痫发作监测血压正常，查体无特殊，原发性考虑可能性小，定位脑膜及相关痛敏结构，第一血管性蛛网膜下腔出血，血管夹层，另外就是可逆性血管痉挛但可能性偏小，第二炎症中枢性血管炎，小动脉炎，颞动脉炎，第三肿瘤虽然没有证据但年纪接近50以前没有类似症状需要排除，第四感染但没有脑膜刺激征没有发热等表现不除外有无特殊感染可能，需要完善磁共振增强，腰穿，血管和肿瘤标志物等检查。」
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「沧州市人民医院神内韩荣坤：这个头痛，我们需要先定为，原发性紧张性偏头痛，原发性偏头痛，丛集性头痛，继发性头痛，外周的，首先从五官开始，耳朵，眼睛，鼻子，口腔，然后颅内的，」
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「尹哲一韩城矿务局总医院神内：患者中年女性，有高血压病史，急性起病，心电图异常，CK一MB升高，有没有心源性引起双侧头痛?，」
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「吴擎宁波一院神内：颅内静脉系统是否有问题，腰穿压力和红细胞数不知道怎么样」
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「阚敏宸邯郸中心医院：还有一种情况，如果检查都没事，就是不明原因头痛[微笑]」
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「群秘书张燕 定州市中医医院 神内：中年女性，急性起病，突发头痛伴呕吐 定位:颅内痛敏结构 定性:血管病？」
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「张金华-淄博广电医院神内：患者，老年女性，突发头痛伴呕吐，定位：脑膜及痛敏结构，定性：血管，炎症，肿瘤。继发性头痛可能性大。完善磁共振，血管，腰穿」
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郎继荣河南宏利医院：53岁女，突发头痛、呕吐，CT无异常，既往高血压，查体无异常。目前考虑继发性头痛。因为患者既往无头痛病史，50岁以上首次发作的的突发头痛，伴有自主神经功能障碍，考虑继发性。病因太多了：少量蛛网膜下腔出血，颅内感染，夹层，PRES、RCVS，HaNDL，脑膜癌等等。进一步行腰穿检查、MR检查，血常规、血沉等。
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