【读书笔记】脾脏血管性病变的MR诊断

以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

一、 脾梗死

临床与病理

血液病、淤血性脾肿大患者常见，病理为脾动脉或分支的栓塞。临床表现与梗死面积有关。一般不需要特殊处理。但临床应注意与脾破裂鉴别。脾梗死伴发剧烈疼痛或伴有脾脓肿时，需要考虑脾切除。

MR表现

早期表现：T1WI中低信号，T2WI中高信号，DWI扩散受限，底部位于被膜面，尖段支向脾门，少数形态不规则，边界可模糊。增强扫描无强化，伴随征象：包膜下积液。

亚急性表现：T2WI周围低信号带，内部不规则低信号区。

慢性期表现：T1WI及T2WI低信号，囊性变伴纤维组织包绕。

讨论：MR平扫判断脾脏梗死的范围能力有限，增强扫描不仅可见准确判断梗死范围，而且可以明确梗死原因。

鉴别诊断：

1、 脾脏淋巴瘤：呈中重度增大，且容易合并脾脏梗死，但其往往伴随多部位的肿大淋巴结。

2、 脾脏血管内皮瘤：占位效应明显，边界相对清晰，一般不伴有出血，无明显楔形改变及阶段性分布等特点。

二、脾动脉瘤SAA

临床病理

占所有内脏动脉的60%，病因常为脾动脉粥样硬化和门静脉高压。多无临床症状。

诊断标准

脾动脉局限性增粗膨大，最宽径为膨大正常动脉直径的1.5倍以上。DSA为金标准。

治疗

外科手术，包括已经破裂的脾动脉紧急手术。有症状的脾脏动脉瘤、瘤体直径超过2cm、妊娠或欲妊娠的患动脉瘤的女性均须积极考虑手术，因脾动脉瘤破裂时急诊手术的死亡率明显高于择期手术治疗。外科治疗包括开腹手术和动脉介入栓塞治疗

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