昨天病例解析

多形性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的星形细胞肿瘤，由分化差的肿瘤性星形细胞构成。组织学特点包括细胞多形性、核不典型、高分裂活性、血管血栓形成、微血管增生和坏死。胶质母细胞瘤主要累及成人，好发于大脑半球皮质下白质，最好发的部位是颞叶、顶叶、额叶和枕叶，以额叶最多见。主要临床表现为颅高压征象及神经元损害体征，当发生肿瘤卒中时，患者症状可突然加重。

MR表现：肿瘤可发生于单独的脑叶，亦可向周围侵犯，可跨越胼胝体累及中线及对侧脑叶，可呈“蝴蝶征”或“珊瑚征”，病灶信号不均匀，多显示为混杂信号影，较大病灶内常有坏死，形成所谓“同心环”征，瘤体发生卒中时表现为斑片状短T1短T2信号影，灶周水肿明显，多为中重度，占位效应显著，周围结构受压、移位；增强扫描其强化程度与肿瘤恶性程度呈正相关，病灶边缘呈典型的花环状强化，灶周可见大片指压状水肿，脑室受压及中线移位明显。

鉴别诊断

1、淋巴瘤：多数位于大脑半球表面、丘脑基底节区及脑室周围白质，很少发生坏死、囊变和出血，肿瘤多呈明显均匀强化，灶周水肿较轻；

2、脑转移瘤：单发较大转移瘤有时表现与胶母相似，但转移瘤多呈类圆形，多位于皮层和皮层下，临床上多可找到原发灶；

3、脑脓肿：患者一般有感染症状，脓液信号相对一致，增强扫描脓肿壁呈环形均匀强化，壁薄，光整，MR DWI序列呈高信号，而胶母坏死区呈低信号。