武汉大学人民医院
CT影像创新之旅（四）
专 家 寄 语
2009年，原国家卫生部印发《乙类大型设备阶梯配置指导意见》，将128排及以上CT、双源CT、能谱成像CT定义为科学研究型CT，开启了我国超高端CT应用的元年。此后，有着三个不同技术发展方向——更宽的Z轴覆盖、更快的时间分辨率和更多的能量成像信息的超高端CT快速进入临床。
经过近十年的发展，我们发现“天下大势，分久必合”的道理竟然在CT技术的发展中再次体现了出来。十年前以高低能量瞬时切换实现同时、同源、同向三同精准能谱CT成像的GE公司，如今通过“蜂巢等焦探测器”、“SSF”平台突破了宽体探测器锥形束伪影和冠脉扫描时间分辨率两大技术瓶颈，率先实现了合三为一的目标，Revolution CT诞生了。同时，能谱成像也从宝石CT诞生初期的科学研究型应用，被大家一步一步的了解和熟悉，随着能谱CT成像相关技术的不断完善，现阶段将更多的应用于常规临床工作中。
大医之道，技术相融。医学影像新技术，从初期的探索到最终和临床相融合的过程，是每一位医务工作者都喜闻乐见的，因为只有我们达到了这种融合的状态，新技术才能真正体现临床价值。
彭宙锋
武汉大学人民医院放射科 CT技术组长
能谱成像的临床常规化
能谱CT成像可以获得两种本质完全不同的图像。一种是物质吸收混合能量后产生的物质特异性图像，另一种为利用80KVP和140KVP原始数据，在“原始数据空间”产生单能量图像。研究表明，相对于传统的混合能量图像，单能量图像可以减少硬化伪影。各种金属植入物术后复查CT图像经常会因为金属伪影的干扰而影响诊断，虽然可以通过软件后处理来部分消除，但是这种后期“修图”手段往往会导致重要诊断信息的丢失，在“原始数据空间”避免金属伪影，一直以来都是CT技术人员的梦想。
在引进了Revolution CT后，武汉大学人民医院放射科技术团队决定将金属植入物伪影去除技术作为首个能谱临床化项目。2017年8月，CT技术组长彭宙锋老师开始将GSI高keV+MAR方案作为带有金属植入物患者相关部位扫描的标准序列，在经过了上千例扫描的验证后，取得了十分满意的效果。
临床资料：
女，55岁，基底动脉瘤弹簧圈栓塞术后并支架置入术后
图像处理：在主机重建120kV no MAR、120kV+MAR图像；在AW工作站进行曲面重组。
120kV-like图像，显示弹簧圈及动脉支架周围伪影较重，无法准确判定弹簧圈与邻近血管的关系；
120kV-like + MAR图像，弹簧圈及动脉支架周围伪影明显减轻，可清晰显示弹簧圈及周围血管；
能谱CT高keV+MAR可有效去除血管内金属植入物伪影，清晰显示植入物位置及其与周围结构的关系。
临床资料：男，83岁，左侧全髋关节置换术后
图像处理：在主机重建120keV no MAR、120keV+MAR图像；在AW工作站分别重建冠状位及VR图像。
120kV-like no MAR 图像，显示金属植入物周围有大量伪影，影响到股骨上段骨质、盆腔及左腹股沟区软组织观察；
120kV-like + MAR 图像，金属内固定周围伪影明显减少，股骨上段骨皮质及髓腔内情况显示清晰，金属内植入物所致的盆腔及左侧大腿根部软组织内伪影明显减少；
关节置换术后影像学检查的主要目的是观察人工关节的位置与宿主骨的关系。人工关节的材质密度通常较高，在常规CT图像上可以产生明显伪影，无法观察人工关节及周围结构，GSI单能量图像可克服混合能量的不均匀衰减，从而有效去除伪影；MAR技术补充了丢失的信号，使关节周围组织结构得以显示。单能量结合MAR技术可以常规应用于关节置换术后的评估。
金属植入物伪影去除技术取得成功，放射科在临床推广的能谱CT成像的技术逐步被接受，而且对于放射技术团队而言，只是修改了扫描协议而已，现在能谱主机已经能够在主机自动处理能谱数据，能够在不增加工作量的情况下利用能谱成像更好的为临床服务。目前，各种能谱工具已经融合到常规的临床应用之中，比如利用单能量成像增强显影、利用有效原子序数判定结石成份、利用能谱曲线判断肿瘤病灶来源、利用基物质进行物质定量，皆能在原有的CT影像基础上获得更多的信息。
消化道出血病例，通过50keV成像，明显要优于120keV-like图像的对比度，可帮助我们更清晰的显示整个门脉系统。源于单能量图像更高的信噪比，而且由于Revolution CT的算法的提升，图像质量比传统能谱图像获得更进一步提升。
能谱曲线对于肿瘤同源性的判定对于综合治疗方案制定及预后评估至关重要，本例胰腺尾部肿块及脾内病灶能谱曲线斜率一致，提示脾内病灶为胰腺肿瘤的转移灶。
含有钙质的假性痛风结节和含有尿酸盐的真性痛风结节的 CT 值非常接近，不易区分。能谱 CT 的物质分离方法中，HAP 为羟基磷灰石，是人体骨骼组织的主要无机组成成分。尿酸是痛风结节的主要成分。将 HAP 与尿酸分离，可以鉴别真假痛风结节。
2006年的Lightspeed VCT、2014年的Optima CT680和2018年的Revolution CT，武汉大学人民医院放射科有幸和CT三剑客没有相忘于医学影像技术的江湖。“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”，我们期待武汉大学人民医院放射科在CT技术的临床实践之路上，知行合一，行稳致远！
附 录
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