武汉大学人民医院放射科
CT影像创新之旅（三）
专 家 寄 语
国家卫生健康委员会去年底发布了《中国脑卒中防治报告2017》，报告中的数据透露出我国脑卒中防治的严峻形势：我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，脑卒中患者年轻化趋势明显，病人存活人群中70%留有不同程度的残疾，给社会和家庭造成了严重的经济负担。
之所以脑卒中会带来如此严重的后果，是因为在脑卒中的救治中，很多遗憾都是未能及时的采取救治措施。而在发病时，每一秒钟都会有数以万计的神经元遭到损坏，在业内将此称之为——时间就是大脑！
国际卒中大会(ISC)发布的《2018版AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》中推荐的入院到溶栓时间(DTN)为60min，而在这60分钟里，其中留给放射科的时间：从扫描开始到出诊断报告的时间仅为20分钟，对于国内人满为患的大型医院来说压力之大显而易见。所以我们需要一个更为简单高效的脑卒中诊断解决方案，来帮助我们更加快速、准确的完成急诊脑卒中诊断，而现在，我很高兴能碰到一位好帮手——FastStroke。
杨文兵 博士
武汉大学人民医院放射科
急性脑卒中快速解决方案——FastStroke
放射科日常工作中，如果碰到脑卒中急诊病人往往会让人精神特别紧张，因为大家无法在第一时间确切知道病人准确的发病时间，只能将“时间就是大脑”的谨记于心，一边抓紧时间完成扫描和诊断，一边祈祷这个病人还有时间恢复意识或保住生命。
在急性缺血性脑卒中诊断中，卒中发病在4.5-6小时内的患者，需要CT完成三期的CTA扫描，目的是用来评估颅内血管的侧枝循环状态，更准确评估治疗路径以及预后预期，碰到发病6小时以上的病人还要加扫CTP，如果这样在整个诊断过程中我们需要先打开平扫图片初步判断出血/缺血性脑卒中，然后分别观察和重建三期CTA的结果，并做融合图像评估侧枝循环的情况，最后再是CTP的评估诊断。整个过程需要打开多幅图像不说，而且每一步的操作也很烦琐，很可能仅在图像处理上就要用掉30分钟以上的时间，更别说低年资医师对系统不熟悉造成的时间拖延，使得放射科在整个DTN时间中占比至少达到一半以上，成为了脑卒中急诊中处置前的瓶颈部门，自然是最需要缩短时间的环节。
我们上一期分享了Revolution CT一站式多部位扫描的特点，同样在头颈血管方面也能帮助我们将扫描流程变得更加简单高效。这一次，我们将缩短时间的方向放在了图像处理和诊断上，一起来看看FastStroke方案能帮助我们做到什么程度。
临床资料：男、31岁、左侧肢体无力1天，渐加重，伴口齿不清半天。NIHSS评分：14分
急诊怀疑脑卒中，送放射科申请头颈CTA及CTP检查，多期相CTA的时间间隔设置为第二期+8秒、第三期+16秒。
扫描参数设置，由于Revolution CT为16cm探测器，在CTP的参数设置上凸显其扫描成像准确性高以及剂量低的特点。
头颅平扫图像：未见明显出血灶，右侧MCA供血区见多个低密度梗死灶。
头、颈部CTA：双侧颈动脉及各分支无明显狭窄、闭塞中断，双椎基底动脉未见异常。右侧大脑中动脉MCA M1段闭塞，其远端侧枝循环代偿显影，但较正常左侧显示密度减低及稀疏，细小。
头颅多时相CTA：
动脉期：右侧大脑中动脉MCA M1段分叉部闭塞，其远端侧枝循环代偿显影，但较正常左侧MCA密度减低，血管细小，分布稀疏；
静脉期：右侧MCA远端分支未显示，双侧循环代偿显示退却，其中左侧退却较快，右侧退却相对缓慢；
静脉晚期：右侧MCA远端仍有少量分支显示，密度较低。
整体印象：右侧MCA远端侧枝循环较左侧延迟显示2个时相；
自动多时相CTA彩色编码显示：
右侧MCA侧枝循环血流速度及到达相应供血区组织较左侧明显延迟；
印象：右侧MCA M1中断闭塞，侧枝循环状况不佳。
A）CT平扫：右侧基底节、侧脑室旁低密度梗死灶。
分别置ROI于梗死区病灶与对侧正常比较（ROI5 vs ROI 6），相应地测值比较见于B）CBV；C）CBF；D）Tmax；E）MTT；F）PS。
尽管上述CBV，Tmax存在一定的Mismatch，但基于mCTA 侧枝循环 ASPECTS评分及临床表现综合评价， 临床选择保守治疗。
Revolution CT 一站式扫描结合FastStroke诊断分析平台，将平扫、多期CTA、CTP的图像处理和评估工具按照最新指南要求的诊断时间轴排列到一个界面上，可以自动完成多期相血管彩色编码，极大的提高了诊断过程的方便性，从平扫到多期CTA诊断可在五分钟之内完成，加上CTP图像，二十分钟左右也能完成诊断，从而为急性脑卒中的快速准确诊断，优化临床解决方案的选择，提供了全面高效便捷的工作流，为积极抢救患者生命赢得时间，完全满足2018年急性脑卒中早期管理指南要求。
我们既欢迎面向未来的前瞻性“顶天”技术，同时欢迎FAST Stroke这种能优化我们工作流程的“立地”技术，该解决方案不仅能用于Revolution CT，更能广泛的应用于64排CT，符合我国目前以“广覆盖”为基本战略目标之一的“健康中国”规划，让我们携起手来，为实现中国脑卒中可治、可防、可控的目标砥砺前行！
联系客服
