【新医读片】男，29岁，发现甲状腺肿块1月余【064】

本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师： 岳征

患者男，29岁

主诉：发现甲状腺肿块1月余。现病史：1月余前无意发现右侧甲状腺肿物，呈核桃大小，无红肿、压痛，无多食、多汗、消瘦，无双手震颤、情绪不稳，无吞咽不适、饮水呛咳、声音嘶哑等，于常州市第一人民医院行甲状腺彩超示：1.甲状腺右叶混合回声团块；2.双侧颌下肿大淋巴结。当时未治疗，今为求进一步治疗，遂来我院。门诊以“甲状腺肿瘤”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素体健。

查体：右甲状腺II°肿大，大小约4×3cm，质韧，边界清，表面光滑，活动度良好，无明显压痛；左侧甲状腺未触及明显异常，未闻及血管杂音。

手术简要过程：分离甲状腺侧科被膜，暴露甲状腺，探查见右侧甲状腺叶中下极可触及一大小约4×5cm囊性肿物，质软，边界清；左侧甲状腺未触及明显肿物。结扎离断右侧甲状腺下动静脉、中静脉，将甲状腺于中上极离断，切除右侧大部分甲状腺叶，保护甲状旁腺，术中喉返神经探测仪全程监测，显露右侧喉返神经未损伤。将切除标本送家属过目后送快速冰冻，结果示：右侧甲状腺囊腺瘤伴大量乳头状增生，不能除外乳头状癌，确切待石蜡。与家属沟通后，决定行右侧甲状腺全切+峡部+左侧甲状腺叶部分切除术。

甲状腺癌（thyroid carcinoma）

在人体内分泌恶性肿瘤中居于首位。

病理类型主要有：①乳头状癌②滤泡癌③未分化癌④起源自滤泡旁细胞（C细胞）的髓样癌。

预后与性别、年龄、病理类型、肿瘤大小及侵犯范围有关。

青年女性、分化型癌、局部性侵犯者预后较好。

甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma）

在甲状腺癌中占60%-70%,为青年最常见的甲状腺恶性肿瘤。患者无碘缺乏病史。有¼的青年患者在初诊时已经有颈淋巴结转移。即使临床触诊颈淋巴结阴性者，术后病理检查也约有50%颈淋巴结转移。大体病理呈灰白色实性肿物，质硬，多无明显包膜，呈浸润性生长，部分有囊变或钙化的沙粒体。可以单发或者多灶性分布在甲状腺两叶，CT和MRI肿瘤呈囊性变,囊壁见明显强化的乳头状结节，并有沙粒样钙化，是乳头状癌的特征性表现。

影像学表现

CT表现：

①形态不规则，边缘模糊，部分明显外侵。

②不规则高密度区内混杂不规则低密度灶。

③囊性变伴明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头癌的特征性表现。

④钙化。沙粒状钙化可作为恶性病变的定性诊断指证。

⑤颈部淋巴结转移。可作为恶性病变定性可靠间接诊断指证。

鉴别诊断

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