老人突发头晕、言语含糊，竟是因为……

你能想到是哪种疾病吗？

作者｜简雯 新余市人民医院神经内科

来源｜医学界神经病学频道

病例介绍

■ 主诉

患者男性，63岁。因“头晕、言语含糊10小时余”于2018.01.27入院。

■ 现病史

10小时前出现头晕、言语含糊，有行走乏力，稍感胸闷，无视物旋转，无黑朦，无耳鸣、听力下降，无偏侧肢体麻木及活动障碍，至我院门诊就诊，查头颅CT示“左侧额颞叶软化灶，老年性脑改变”。

■ 既往史、个人史、家族史

○  既往史：20年前有头部外伤史。

○  个人史：否认吸烟、饮酒史。

○  家族史：无特殊，无类似疾病史。

■ 查体

○  T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，BP 121/71 mmHg。神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射尚灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。双侧肢体痛触觉对称正常，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，共济检查正常，双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征阴性。

■ 辅助检查

○  血常规：WBC 9.33×10⁹/L，N% 90.50%。

○  电解质：钠 136.86 mmol/l，钙 2.04 mmol/l。

○  尿常规、肝肾功能、凝血功能、心梗三项、CRP、PCT正常。

○  胸片：两下肺感染；左侧少量胸腔积液可能。

○  颈动脉彩超：双侧颈动脉及椎动脉颅外段未见明显异常。

颅脑MRI：左侧大脑额叶异常信号，考虑软化灶

腹部卧位片：胃、肠管明显扩张、胀气

■ 病情发展经过

诊断与治疗

追问病史，患者此次发病前数天有多次食用卤制熟食史，食后逐渐出现言语含糊、行走乏力、视物模糊、瞳孔变大无反应、呼吸肌麻痹、肠麻痹等症状，考虑为肉毒毒素中毒。

予溴吡斯的明60 mg 鼻饲 TID，5天后撤呼吸机，患者无言语含糊、视物不清、气促、腹胀。查体：神清，双瞳孔等大等圆（直径3 mm）、直接间接对光反射稍迟钝。腹平软，肠鸣音4次/分。

肉毒毒素中毒

■ 发病机制：

影响突触囊泡和前膜释放乙酰胆碱等神经递质。

■ 临床表现：

1、运动系统症状和体征：急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪。

下行性迟缓性瘫痪的进展顺序：眼睑下垂、视物模糊、复视、畏光→构音障碍、发音困难、吞咽困难→抬头无力→上肢无力→呼吸肌无力→下肢无力（肢体肌无力大多从肢体近端向远端发展）。

2、植物神经功能障碍：瞳孔固定或散大、口干、胃肠功能障碍、尿储留、体位性低血压、窦缓和低体温等。

■ 鉴别诊断：

■ 治疗

1、一般治疗：食源性中毒者，食入后4 h内可行洗胃、导泻和灌肠；创伤性中毒者，可行清创、切开引流。

2、抗毒素治疗：最有效，仅能中和循环中的毒素，对已摄入神经末梢的毒素无作用（不能逆转患者的瘫痪症状，但可阻止瘫痪的进展）。

3、药物治疗：溴吡斯的明（疗效不明确），本例患者予溴吡斯的明治疗后好转。

4、支持治疗：呼吸支持、营养支持。

参考文献：靳令经等. 肉毒毒素中毒的诊断和治疗[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2016, 12(4):173-180.