你能想到是哪种疾病吗?
作者|简雯 新余市人民医院神经内科
来源|医学界神经病学频道
病例介绍
■ 主诉
患者男性,63岁。因“头晕、言语含糊10小时余”于2018.01.27入院。
■ 现病史
10小时前出现头晕、言语含糊,有行走乏力,稍感胸闷,无视物旋转,无黑朦,无耳鸣、听力下降,无偏侧肢体麻木及活动障碍,至我院门诊就诊,查头颅CT示“左侧额颞叶软化灶,老年性脑改变”。
■ 既往史、个人史、家族史
○ 既往史:20年前有头部外伤史。
○ 个人史:否认吸烟、饮酒史。
○ 家族史:无特殊,无类似疾病史。
■ 查体
○ T 36℃,P 81次/分,R 20次/分,BP 121/71 mmHg。神志清楚,言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射尚灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射正常。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,无杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛。双侧肢体痛触觉对称正常,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准,共济检查正常,双侧巴氏征未引出,脑膜刺激征阴性。
■ 辅助检查
○ 血常规:WBC 9.33×109/L,N% 90.50%。
○ 电解质:钠 136.86 mmol/l,钙 2.04 mmol/l。
○ 尿常规、肝肾功能、凝血功能、心梗三项、CRP、PCT正常。
○ 胸片:两下肺感染;左侧少量胸腔积液可能。
○ 颈动脉彩超:双侧颈动脉及椎动脉颅外段未见明显异常。
颅脑MRI:左侧大脑额叶异常信号,考虑软化灶
腹部卧位片:胃、肠管明显扩张、胀气
■ 病情发展经过
诊断与治疗
追问病史,患者此次发病前数天有多次食用卤制熟食史,食后逐渐出现言语含糊、行走乏力、视物模糊、瞳孔变大无反应、呼吸肌麻痹、肠麻痹等症状,考虑为肉毒毒素中毒。
予溴吡斯的明60 mg 鼻饲 TID,5天后撤呼吸机,患者无言语含糊、视物不清、气促、腹胀。查体:神清,双瞳孔等大等圆(直径3 mm)、直接间接对光反射稍迟钝。腹平软,肠鸣音4次/分。
肉毒毒素中毒
■ 发病机制:
影响突触囊泡和前膜释放乙酰胆碱等神经递质。
■ 临床表现:
1、运动系统症状和体征:急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪。
下行性迟缓性瘫痪的进展顺序:眼睑下垂、视物模糊、复视、畏光→构音障碍、发音困难、吞咽困难→抬头无力→上肢无力→呼吸肌无力→下肢无力(肢体肌无力大多从肢体近端向远端发展)。
2、植物神经功能障碍:瞳孔固定或散大、口干、胃肠功能障碍、尿储留、体位性低血压、窦缓和低体温等。
■ 鉴别诊断:
■ 治疗
1、一般治疗:食源性中毒者,食入后4 h内可行洗胃、导泻和灌肠;创伤性中毒者,可行清创、切开引流。
2、抗毒素治疗:最有效,仅能中和循环中的毒素,对已摄入神经末梢的毒素无作用(不能逆转患者的瘫痪症状,但可阻止瘫痪的进展)。
3、药物治疗:溴吡斯的明(疗效不明确),本例患者予溴吡斯的明治疗后好转。
4、支持治疗:呼吸支持、营养支持。
参考文献:靳令经等. 肉毒毒素中毒的诊断和治疗[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2016, 12(4):173-180.
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