【影像基础】肺部HRCT间质性阴影的表现及临床意义

常规CT所显示的间质性阴影为网状或结节网状阴影，偶可见蜂窝样影，HRCT的间质性阴影包括：小叶间隔增厚，肺长线状影，胸膜下线，支气管血管间质增厚，蜂窝样阴影及小叶内间质增厚和界面征。

        小叶间隔增厚：表现为肺外围10-20mm长的线状影，延伸到胸膜面。在下肺野，几条这样的短线可围成一个多边形的小叶结构，中央可见点状的小叶中心动脉。正常人有时可见几条浅淡小叶间隔影，但是大量的小叶间隔显示，提示有间质性疾病；小叶间隔增厚可表现为光滑的、串珠状的或粗细不均匀的线影，通常光滑的小叶间隔增厚提示间质水肿，串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎、结节病或尘肺，粗细不均匀的小叶间隔增厚常提示间质纤维化。

        肺长线状影：2-5cm长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面，长提示明显的间质纤维化，但有时与粗瘢痕或盘状肺不张鉴别困难。

        胸膜下线：平行于胸膜，距离胸膜面不超过1cm的弧形线状影，最初被报告见于石棉肺病人，现认为这一征象无特异性，也可见于其他间质纤维化疾病。

        支气管血管周围间质增厚：HRCT呈支气管壁增厚但管腔不扩张。常见于癌性淋巴管炎、结节病或其他肺纤维化疾病，支气管炎也呈支气管壁增厚，这一改变如果是轻度而且广泛时难以发现，如果局灶性分布（癌性淋巴管炎常见）则通过与正常支气管壁比较容易发现。

        蜂窝状阴影：较小的囊状阴影，大多数直径几毫米到十毫米，少数可达几厘米，有厚的、边缘清楚的纤维壁，多见于肺的外带及胸膜下。蜂窝状阴影明显的部位，正常结构扭曲，小叶结构无法辨认，通常与蜂窝状阴影相连的胸膜轻度增厚，是晚期间质纤维化的表现。