【病例】两肺纹理结构清晰，右位心，右膈下可见胃泡影

病史

男，10岁 胸痛1天就诊

影像描述

胸廓对称，两肺纹理结构清晰，右位心，右膈下可见胃泡影。

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

正确答案：A

诊断思路：

心脏位置异常不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。但其常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。

心脏异位的基本类型包括以下4种：  
1.镜面右位心：是相对多见的先天性心脏位置异常，是右位心合并内脏转位。  

2.右旋心：心脏右位而不合并内脏转位，又称单发右位心，通常主动脉弓及降主动脉仍在左侧。

3.左旋心：心脏左位而合并完全性内脏转位或不同程度的内脏异位，又称单发左位心。

4.中位心 指心尖居中，室间隔几成矢状位，左右心室并列，心房的位置正常或转位。

影像学表现：

1.普通X线检查：X线平片在先天性心脏内脏位置异常的诊断方面有重要作用，能清楚显示心脏的位置，以及对诊断由价值的肺、支气管、肝、胃、脾等其他脏器的形态和位置。X线平片检查简便、价格低廉，至今仍有不可替代的作用。正常X线平片显示胃泡和脾脏位于左上腹，肝脏位于右上腹。在普通胸部X线摄影片上，隐约可见气管及支气管影，高千伏X线平片和CR、DR片对气管支气管形态的显示较好，正常气管位置居中或略偏右，左主支气管细长而右主支气管粗短，气管支气管的形态对判断心房的位置很有价值。

2.CT：对心脏位置异常的诊断很有帮助，心脏内脏位置异常的诊断涉及判断心房、心室、大动脉的位置及其连接关系，CT扫描不仅可通过直接显示心耳来确定心房位置，还可依靠最小密度投影重建图像显示双侧主支气管形态来相当准确地推断心房位置。
   

心脏位置异常本身的诊断并不困难，X线平片检查即可满足定性诊断要求，但是心脏位置异常诊断的关键在于明确心房位置。腹部脏器、腹部大血管，以及气管支气管的形态有助于明确心房的位置。

病例来源：影领学院APP