以下的病例及讨论资料均来自小打卡“【每日一例】熊猫放射陪你读片”，加入小打卡请识别文末的二维码。
病例及相关资料展示：
下面的内容来自——
你们精彩的打卡日记
↓ 小马老师的打卡日记内容：
左侧肾上腺区较大的囊实性肿块：囊性部分密度较低且均匀，实性部分表现为明显强化的囊壁及囊内分隔。完全囊变的嗜铬细胞瘤见过，但是体积这么大，而且分隔这么多的却没有见过。嗜铬细胞瘤在位置上存在很大变异，而且会发生多种病理类型的退行性变，所以在影像上它经常会像变色龙一样的善变和长于伪装。
1、我们科室曾经集中讨论过几例不典型嗜铬细胞瘤的影像表现，大体归纳如下：
1)肿瘤的坏死、囊变区较广泛，致其呈均一薄壁的、类似于囊肿样表现；
2）有相当一部分肿瘤在T2WI上表现为较低信号或者低信号，而不是经典的灯泡征；
3）肿瘤出血范围较大，瘤内或瘤周见较多的出血性高密度或信号区；
4）增强检查，肿瘤的对比剂廓清迅速,类似肾上腺腺瘤；有些文献上说这可能是由于瘤内毛细血管网发生改变所致；
5）肿瘤细胞内因含丰富的脂质，CT平扫上呈低密度，且MRI化学位移成像反相位上信号强度有明显下降，被误诊为肾上腺腺瘤。这一点最具有迷惑性和争议性，因为肾上腺嗜铬细胞瘤与腺瘤的鉴别要点之一就是，嗜铬细胞瘤不含脂。有些文献说，嗜铬细胞瘤所含的脂肪都是退变的脂肪组织；我个人理解这是瘤体的一种脂肪变性。
2、要记住的经验：肾上腺区及腹膜后富血供肿瘤，囊变坏死明显、出血（有时有液液平面）、偶尔完全囊变（无论单囊还是多囊），需要考虑到嗜铬细胞瘤！！！
3、病理基础决定信号特点：嗜铬细胞胞浆富含水分，细胞团间存在丰富的毛细血管网和血窦，构成T2WI 显著高信号的病理基础；嗜铬细胞瘤容易变性，因而肿瘤内囊变、坏死、出血和钙化常见；细胞间丰富的毛细血管网和扩张的血窦，致使嗜铬细胞瘤早期即明显强化，且强化持续时间长；细胞周围夹杂纤维及毛细血管，其成分复杂及间隙狭窄致使水分子自由扩散运动受限，可能是导致DWI 呈高信号的主要原因。
4、对于临床症状不典型患者，MR检查有助于术前诊断：
1)当患者无明显临床表现，而 CT发现肾上腺区肿块且其表现符合高强化、持续性强化、密度混杂等特点时应高度怀疑嗜铬细胞瘤可能；
2）对于肾上腺肿瘤强化不明显者，如果有出血、坏死、囊变和钙化，只要肿瘤呈球形，包膜完整，仍然提示嗜铬细胞瘤；但需要与肾上腺髓质来源神经鞘瘤鉴别；
3）如果肿瘤无变性，但强化极其显著，仍然提示嗜铬细胞瘤，但需要与肾上腺腺瘤鉴别；
4)如果既无显著强化又无变性，嗜铬细胞瘤诊断有难度;
5)如果肿块体积较大，密度极不均匀( 坏死更显著) ，边缘不规则( 包膜破坏)，邻近结构可见肿瘤浸润，则提示有恶性可能。
5、肾上腺嗜铬细胞瘤需要与肾上腺腺瘤、节细胞神经瘤、肾上腺转移瘤及皮质腺癌鉴别:
1）肾上腺腺瘤较常见，肿块一般较小，表现为圆形、类圆形结节影，边界清晰，平扫为低密度，CT值多 ＜ 10 HU，增强后动脉期、静脉期呈轻中度强化，但较正常肾上腺实质强化程度低，静脉期强化下降，腺瘤无变性，一般无出血、坏死、囊变和钙化，嗜铬细胞瘤平扫密度偏高，强化更显著，变性明显；
2）肾上腺节细胞神经瘤多呈泪滴状，很少呈球形，增强扫描后呈轻度延迟强化，强化程度低于其他的肾上腺实质性肿瘤，尤其在动脉期瘤体呈囊性肿瘤样改变；
3）肾上腺转移瘤以肺癌、乳腺癌转移居多，病变境界不清，形态不规则，多呈中度强化，强化程度低于嗜铬细胞瘤；多数转移癌呈延迟强化；磁共振 T2压脂序列呈较高信号，而经典的嗜铬细胞瘤呈显著高信号；
4）肾上腺皮质腺癌为高度恶性肿瘤，一般体积较嗜铬细胞瘤大，临床可出现发热、消瘦、血沉加快等症状；动态增强呈进行性强化，动脉期强化程度不及嗜铬细胞瘤，肿瘤包膜不完整，可有远处转移。
6、重复下前面腹膜后病例时提到过的知识点：
肾上腺嗜铬细胞瘤分为2大类: 一类为典型嗜铬细胞瘤，即临床上有高血压表现的嗜铬细胞瘤；另一类为不典型嗜铬细胞瘤，即临床上无高血压病史，肿瘤多为偶发。不典型嗜铬细胞瘤又可分为隐匿型嗜铬细胞瘤(无高血压病史，手术探查肿瘤时出现血压迅速 增高的表现)和无功能嗜铬细胞瘤(无论病史还是术中探查肿瘤时血压均较正常平稳， 肿瘤不表现外在功能)。隐匿型虽没有高血压病史，但术中会出现高血压危象。只有在任何时侯肿瘤都不表现出功能者才称为无功能嗜铬细胞瘤。
7、 补充下嗜铬细胞瘤的“缘起”：
胚胎时期交感神经原基分化形成嗜铬细胞并随着胚胎发育移位，所以颅底至盆腔均可存在嗜铬细胞。其中腹腔大部分嗜铬组织发育形成肾上腺髓质，少部分嗜铬组织残留于椎前交感神经旁、膀胱壁等部位。这是（异位）嗜铬细胞瘤好发于这些部位的原因。
还有很多精彩日记，就不在这里一一展示了，谢谢你们的支持与坚持！
本组还有多个精彩病例
感兴趣的话就快快加入我们吧
【我抛砖，你有玉】
【同读片，共打卡】
我们的终极目标是1000关哦！
联系客服
