本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师： 李晨光
患者，男，18岁。
主诉：右膝关节疼痛伴活动障碍半年，加重2周。
现病史：半年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，无弹响及关节交锁，活动时加重
休息后稍减轻，未特殊治疗，在家中休息，症状未能缓解，2周前上述症状加重，
在当地口服止痛药物治疗，症状无缓解，今为进一步求诊，来我院
单纯性骨囊肿
概述
· 常简称骨囊肿，是在骨内形成的一个充满黄色液体的囊腔，为原因 不明的 骨内良性、膨胀性病变。
· 病因及病理：病因不明，大多数认为与外伤有关。囊肿壁呈壳样变薄，内壁衬以疏松结缔组织，并伴有半渗透性，致囊内压力不会过高。囊内黄素或褐色液体，其间可有纤维间隔。
· 发病年龄4-42岁，最常见20岁以下的少年、儿童。好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段，两处占70%以上。患者一般无明显症状，或仅有隐痛80%有局部外伤史。
影像表现：
X线：骨囊肿最好发于长管状骨干骺端的骨松质或骨干的髓腔内，不跨越骺板。病变常开始于靠近骺板的部位，随骨的生长而渐移向骨干，骺线闭合后即停止生长。病灶大多为卵圆形，其长径与骨长轴一致，均居于中心，很少偏心性生长；囊肿向外膨胀性生长，皮质可薄，外缘光整，并有硬化边。病灶常出现病理性骨折，表现为骨皮质断裂，骨折特点为呈“冰裂”状碎片；骨折碎片可插入囊腔内，即所谓骨片陷落征；此征象对骨囊肿的诊断很有意义。
CT：表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，病灶内均匀的 液体样密度，边界清楚与正常骨小梁交界处无或轻度骨质增生、硬化。受累区骨皮质轻度膨胀变薄，其骨壳完整，周围软组织无改变。增强扫描囊内无强化。
鉴别诊断：
1.骨巨细胞瘤：是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性；好发年龄20-40岁，儿童及少年很少见，主要症状是患部疼痛和压痛；骨质膨胀变薄时压之可有乒乓球感或有牛皮纸音。好发于骨骺闭合后的骨端，尤其是股骨近端和桡骨远端；偏心性、膨胀性生长，多囊状或皂泡状结构；骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴构成分房；肿瘤有横向膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直。
2.单病灶骨纤维异常增殖症：也称骨纤维性结构不良，是纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的骨疾患；就诊年龄为3-60岁，其中11-30岁的占70%。早期常无症状，发病越早症状越明显，可引起肢体的延长或缩短，持重骨可弯曲，出现跛行或疼痛。四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨发病多见；病灶范围较大，髓腔内可呈弧状，其特征表现为病灶呈磨玻璃样、丝瓜瓤状、地图状改变。
3.动脉瘤样骨囊肿：为一原因不明的肿瘤样病变，病灶主要由大小不等的血腔组成，其中充满可流动的暗红色血液，血腔内衬薄的成纤维细胞核多核破骨细胞型巨细胞，在囊壁之间为柔软易碎的肉芽肿样组织，呈灰白色或棕色。好发于长骨干骺端多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有的囊内可见点状钙化或骨化。
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