作者:云南省一院孙丹雄
来源:小小医生之有趣的医学
前言
前一段时间,遇到一个患者,CT如下:
一大片病灶,是不是特别想活检?
一点都不像血管畸形。
做增强CT?
1.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008 年版),并没有说气管镜前一定要做增强。
2.血管畸形是少见病,人人都做增强CT,很多病人做了都没有血管畸形,延长住院时间,外行又跳起来:医生过度检查了,天哪,没有医德啦!
3.这个病灶,左看右看,上看下看,都不像血管畸形。
幸好,别人之前咯血,做了增强CT,如下:
要是病人不咯血,平扫后,或许就肺活检了,或许就悲剧了!
气管镜下粘膜肿胀、增厚,考虑肺癌,后来做了手术,病理如下:
一般出事,出事就是大事。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm)
是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿
后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块
没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁
肺结核Rasmussen动脉瘤
肺结核为什么大咯血?1868年,Rasmussen首次在肺结核空洞内发现假性动脉瘤:Rasmussen动脉瘤。
左上肺空洞内是什么鬼?
增强CT:Rasmussen动脉瘤。
参考文献:Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.
下面这个患者,假若不做增强CT,一不小心肺活检,运气不好,刚好剑破动脉瘤,结局就是:像武侠小说里面的武林中人,喷血。
参考文献:江森,孙希文,虞栋,揭冰.Rasmussen动脉瘤的影像学诊断和血管内栓塞治疗[J].中华放射学杂志,2012,46(11):1032-1034.
还有下面这个患者,增强CT也是让人倒吸一口凉气!
手术切除,或者栓塞术。
参考文献:敖国昆,王金河,梁建芹,李强,黄沁,李利佳.肺结核空洞内巨大肺动脉假性动脉瘤一例[J].介入放射学杂志,2010,19(6):469-470.
动静脉瘘,有线索
肺动静脉瘘(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.
case1:典型的患者,增强必不可少。
结果:
参考文献:郭洪斌,陈巨坤,张金傲.肺动静脉瘘一例[J].中华放射学杂志,1999,(1):6.
case2:下面这个就不应该漏诊了
增强,妥妥的血管畸形。
参考文献:黄小全,王华.先天性肺动静脉瘘并发脑脓肿影像学表现(附2例报告)[J].浙江实用医学,2016,21(3):208-210.
case3:这里的山路18弯,这里的水路,忘词了。
这里的血管......活检要完蛋!
曲径通幽不好玩。
参考文献:徐克,邵海波.肺动静脉瘘的影像综合诊断与介入治疗[J].中国医学计算机成像杂志,2008,14(6):500-506.
不典型,纠结,倒霉
少数病人,就算是一大个血管畸形,平扫的时候,也是像肺实变,四平八稳,纠结!
遇上了,就倒霉!
一言难尽。
再来看看这个肺癌患者的CT:
增强CT,国破山河在,恨别鸟惊心。
最后,看看武林中人是怎么咯血的。
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