掌握这些方法就不必担心检查肥胖患者啦！
文丨王胜良 浙江省德清县中医院特检科
来源丨即时超声
“主任，有一个急腹症患者，肚子很痛，看症状像输尿管结石，但患者比较胖，根本没有办法找到，帮我去看看”;
“主任，这孕妇有点胖，根本看不清，怎么办？”
像这样的事，我们超声医生可以说经常遇到，肥胖患者让我们有点“胆怯”，但也没有办法去躲避。大家都知道，肥胖患者由于脂肪过多，超声探查时声波由于脂肪厚度的增加而产生衰减，这样我们在检查时对目标脏器显示不清或根本无法显示。那么如何去解决这个问题呢？
使用巧劲，适当加压
该操作可使探查部位的组织厚度变薄，从而缩短检查部位的距离。注意不宜使用蛮力，否则适得其反。当然巧劲的使用需要丰富的临床操作经验。
此图是用力探查左侧输尿管下段结石显示模糊
此图是使用巧力、适当加压后探查可清楚的显示左侧输尿管下段结石
巧用探头
超声医生都知道，探头频率越高，穿透力越差，所以巧妙的选择探头，交替的使用探头对肥胖患者超声检查非常关键。比如超声扫查阑尾，通常大家使用高频线阵探头，但在对肥胖患者检查时则往往显示深度不够，如果用凸阵探头进行扫查，可清晰显示肿胀的阑尾。
另外如对肥胖的妊娠女性进行检查，在妊娠早孕期（通常在15周前）可用腔内探头进行腹部扫查，或进行经阴道超声或经会阴部检查可清楚的显示妊娠情况。但需要注意操作时动作轻柔，不能太用力。
此图是高频线阵探头，由于患者肥胖只显示阑尾部分结构
此图凸阵探头扫查，可清晰显示阑尾肿胀炎症全貌
堆挤赘肉法
操作者可以利用左手向一侧推挤患者赘肉，然后用右手拿探头在无赘肉处进行扫查。也可以要求患者自己（或科内其他人员）将患者赘肉向一侧推挤。该方法能在多数情况下减少患者皮肤到检查目标（脏器）之间的距离。
利用脐孔作为透声窗
由于脐孔部位组织相对少，因此可在脐部涂适量的耦合剂后将此作为透声窗进行扫查。作为替代，可以使用腔内探头（阴道探头）在脐部进行扫查，因为该探头体积小，适合脐孔大小。这样做可以更好的显示一些肥胖患者的内在脏器，发现病灶。尤其在对肥胖妊娠妇女检查时，脐孔是非常理想的检查部位。
改变体位法
如果检查肝胆、右肾、阑尾等脏器时，可采用左卧位法（即所谓的辛氏体位法），反之检查左肾脾脏等脏器时可采用右侧卧位法。该体位下，胸部和腹部会向前移，从而在检查时使赘肉向对侧移动。
操作者可以将探头置于患者右斜腹部、腹股沟、侧腹部等脂肪组织较薄处进行扫查。对于肝脾等脏器我们甚至可以坐位，通过背部进行扫查，亦能有一定的收获。当然在扫查时，应灵活变化探头的扫查方向，多角度多切面进行观察。
充盈法
对某些肥胖患者比如在检查胰腺等脏器时，可采用胃肠充盈的方法（可以适当喝一定量的水或胃肠造影剂），以胃肠作为检查时的透声窗，从而使检查的部位（胰腺）清楚显示，发现病灶。
仪器的调节
深度键调节扫查深度，即通过旋钮或上下拨动Depth键来实现，从而使部分肥胖患者病灶显示。
此图在扫查肥胖患者时未使用深度调节，故囊肿显示模糊
此图使用深度调节功能扫查，可清晰显示病灶
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