如何区分各肺叶的不张【经典影像08】

文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵

内容来源：《美国经典影像教程》

阻塞性肺不张根据肺段或肺叶的位置及程度产生持续可识别的不张模式，这些因素如肺叶间的侧枝气流和阻塞性肺炎造成受累肺叶塌陷。

通常，肺叶不张呈扇形外观，扇形三角形的基底位于胸膜表面，三角形尖段指向肺门。未受累肺叶代偿性过度通气。

诊断误区：肺叶或肺段不张越严重，即体积越小，在胸片上越不可见。这可能使实际上加重的肺不张误认为好转。

解决方案：需要仔细分析确认叶间裂或一侧膈移动的程度或者进行胸部CT

右肺上叶不张

正位：水平裂上移，气管右移位

侧位：水平裂上移，斜裂前移

左肺上叶肺不张

正位：左肺门区域模糊密度高，气管左移，左侧膈肌升高，左肺下叶代偿性过度通气。

侧位：斜裂前移，密度增高的上叶形成了平行于胸骨的带状高密度影。

下叶肺不张：

正位：左右肺下叶不张都会形成一个尖端指向肺门、基底段位于不张侧膈肌内侧的三角形高密度影。不张侧膈肌升高，心脏向患侧移位。仅在右下肺不张时，肺水平裂下移。

侧位：斜裂下后移位，下叶完全不张时在后肋膈角区形成三角形致密影。

经常注意看，透过心脏是否能够看到全部左侧膈肌，因为左肺下叶不张会表现为左侧膈肌部分或全部消失（剪影征）

右肺中叶不张：

正位：三角形高密度影，基底部位于右心缘，尖端指向外侧胸壁，水平裂下移

侧位：三角形高密度影，基底指向前方，尖端指向肺门；水平裂下移，斜裂上移。

全肺不张：

正位：不张肺叶密度增高

侧位：见膈肌剪影征

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