[头颈论坛]晨读病例第8期：鼻腔内翻性乳头状瘤！

病史

无

病理结果

内翻性乳头状瘤

一、影像表现

MRI：左侧窦口-鼻道复合体病变，呈长T1略长T2信号影，侵入上颌窦，增强后病变呈典型的“栅栏状”外观，上颌窦腔内为潴留液。

二、概述

内翻性乳头状瘤为一种来源于Schneiderian膜的乳头状瘤，该肿瘤向上皮下间质内呈嵌入性生长，本病在组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性，局部侵袭性，可以恶变或与癌并存，最常见为鳞癌。

1、病理与病因

病因学：目前不清楚，炎症、肿瘤两种学说。

流行病学：鼻腔最常见的良性肿瘤，占鼻腔肿瘤的0.5-4.0%。

2、大体病理与手术所见

乳头状、坚硬的息肉样肿块，表面有较深裂隙，表面粘膜完整。

3、显微镜下特征

上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方间质内，基底膜完整。

4、临床表现

临床特点：鼻塞、鼻涕、鼻出血、失嗅及头痛，恶变者常出现疼痛和面部麻木，侵犯眼眶者可出现突眼。

疾病人群分布：年龄，15-96岁，平均56岁，50-70岁最多见，占3/4；性别，男性>女性，病例约4:1。

5、治疗

通常鼻内镜手术切除，恶变者可行扩大切除，预后较好，易复发，复发率高达60%。

三、影像学表现

概述：最佳诊断依据，MRT2WI或增强T1WI上显示典型的栅栏状或卷曲脑回状表现。

部位：常发生于鼻腔外壁近中鼻道处，鼻窦少见。

大小：大小不等，从数毫米到数厘米。

形态学：分叶状。

CT表现

平扫：边界清楚，密度均匀，少数伴钙化，邻近骨质受压变薄，局部有侵蚀破坏；肿瘤基底部骨质多有硬化，据此可判断起源部位，常伴阻塞性鼻窦炎，可蔓延到鼻咽部、眼眶、颅内等邻近区域。

增强：多呈均匀中度强化。

MR表现

T1WI：多呈等信号，少数呈低信号。

T2WI：多呈等信号，少数呈高信号，信号不均匀，内部结构多呈较规则的“栅栏状”。

增强T1WI：多呈中度不均匀强化，内部结构多呈“栅栏状”或“卷曲脑回状”，易区分肿瘤与伴发的阻塞性炎症， 能准确显示肿瘤向鼻外蔓延的范围，尤其对伴发恶变的患者，价值更大。

推荐影像学检查。

最佳检查方法：MR平扫+增强

备忘建议：参考CT所示骨质改变更有助与诊断；CT也是术后常用的影像检查方法。

四、鉴别诊断

1.鼻息肉：常两侧发病，单侧少见，绝大多数为水肿型，CT表现为低密度，边缘黏膜强化，MR T2WI多为明显高信号，增强后周边黏膜明显强化。

2. 真菌球：常发生于上颌窦，病灶内常有点、条状钙化，MR T2WI上呈明显低信号，增强后内部无强化。

诊断与鉴别诊断精要

鼻腔外侧壁近中鼻道区分叶状肿块，MRIT2WI 或增强T1WI上显示典型栅栏状或，卷曲脑回状改变，要考虑IP。 

【脑回征】的形成：肿瘤有上皮和间质，上皮：血供差，强化不明显。间质：血管丰富，强化明显。两者并行排列就形成了“脑回征”。

编辑：杨海、于小明

审核：中国头颈部医学影像论坛