骨髓是人体中最重要的造血器官。红骨髓参与红细胞、白细胞和血小板的产生。黄骨髓主要由脂肪细胞组成。
一、成分：
红骨髓，含水40%，脂肪40%，蛋白质20%。
黄骨髓，含水15%，脂肪80%，蛋白质5%。
二、MRI信号特点：
骨髓中的脂肪、水、蛋白质及矿物质等是形成MRI信号的重要基础，尤其是脂肪与水含量比例也决定着MRI信号强弱。
黄骨髓：在T1加权像呈高信号强度，与皮下脂肪相近，T2加权像呈中等信号，在STIR或PD-FS成像中，脂肪被抑制。
红骨髓：T1加权像上，出生1年内信号强度与周围肌肉信号相当，随着骨髓正常转换，青春阶段，信号强度高于周围肌肉信号；T2加权像上呈中等信号强度；在STIR或PD-FS成像上，高于黄骨髓，与肌肉信号相似。
三、骨髓转换：
1、出生时，全身均为红骨髓，逐渐向黄骨髓转换。由远端到近端和从附肢到中轴骨。
2、长骨骨髓转换顺序：骨骺和隆起，骨干，远端干骺端和近端干骺端，在长骨的干骺端可看到造血骨髓，约在25岁达到成人型骨髓。此时红骨髓主要集中在中轴骨、股骨及肱骨的近端。
（正常膝关节T1WI，男，15岁）
3、脊椎是人体红骨髓分布最多的部位，年龄超过10岁时，T1加权像椎体信号应该高于椎间盘。在随着年龄增长减少,黄骨髓逐渐增多。
40岁以后，尤其女性，椎体的脂肪含量逐渐增多，在T1WI表现椎体信号不均匀性或局灶性增高。
根据脂肪分布分三型（T1WI）：
Ⅰ型 多见于20岁以下青年人，30岁以上罕见，椎体静脉上下方线样高信号。
Ⅱ型 多见于40岁以上，椎体终板或者椎角高信号。
Ⅲ型 多见于40岁以上，椎体点状或斑片状高信号。
（正常 17岁，男孩，Ⅰ型）
（正常，60岁 Ⅲ型）
四、骨髓逆转换
当机体红骨髓需求量增加时，可出现黄骨髓向红骨髓逆转换。一般有中轴骨向外周转换。
生理性：肥胖，高海拔，运动，中年妇女等。生理性转换一般不累及骨骺及骨突。
病理性：肿瘤，慢性贫血等。因逆转换的原因很多，诊断时要注意鉴别，需密切结合临床。T1加权像，其信号强度可以接近肌肉信号，甚至低于肌肉信号。
（女，39岁，真性红细胞增多症，T1WI椎体信号明显减低，与椎间盘信号相似；在抑脂图像上，椎体信号增高）
五、影像学诊断要点：
1、生理性转换红骨髓不穿过骺板（图1）。
2、红骨髓呈片状，斑点状或地图样分布。
3、T1加权像：信号强度高于周围肌肉信号（图1）。
4、T2抑脂成像，红骨髓信号强度高于黄骨髓，与肌肉信号相似（图1、2）。
5、大多数成人肱骨、甚至一些老年人的肱骨近端可以看到斑点样的红骨髓信号（图2）。成人股骨干红骨髓出现率较高，不均匀，对称。
图 1 女，28岁，生理性转换（T1WI，PD-FS红骨髓信号）
图 2 女，26岁（肱骨及肩胛骨正常红骨髓信号）
作者：韩长年
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