复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（六）

【病史】：男，85岁，食欲下降伴腰腹部酸痛一月余；CEA:6.3ng/ml（正常<5ng/ml）、CA125:181.1ng,ml（正常<35ng/ml）CT检查，图如下：

【影像学表现】：

胰尾不规则囊实性病灶，边界欠清，平扫密度不均，其内可见更低密度坏死区，增强后动脉期及门脉期病灶周边环状强化，中央坏死区未见强化。

【病理结果】：胰腺腺鳞癌

【讨论】：

胰腺腺鳞癌（AdenosquamousCarcinoma of the Pancreas，ASC）又称胰腺黏液表皮样癌或胰腺棘皮癌，占胰腺外分泌恶性肿瘤的1%-4%。胰腺恶性肿瘤90%以上为浸润性导管癌，胰腺腺鳞癌临床少见。正常胰腺组织不含鳞状细胞成分，单纯的胰腺鳞癌通常为转移性，如肺鳞癌的胰腺转移。腺鳞癌的起源目前有几种学说：1、胰腺腺癌转化为鳞状细胞癌；2、胰管腺上皮鳞状化生，主要因为慢性胰腺炎反复炎性刺激或肿瘤阻塞后的结果。多数学者同意此观点；3、碰撞理论，腺癌和鳞癌同时发生，碰巧连在一起；4、多潜能的胰腺导管细胞向两种恶性表型分化的结果。组织学表现上ASC一般有纤维组织包裹；肿瘤边缘可见许多肿瘤细胞和细小血管，中心可见坏死，其病理基础考虑为鳞癌的倍增时间是腺癌的一半左右，生长速度快，容易因血供不足而出现液化坏死。影像学表现：（1）巨大浸润性生长的瘤体，其中央出现囊性坏死区；（2）可有主胰管和胆管的扩张；（3）门脉期可见持续强化；文献报道有两种征象对提示腺鳞癌有重要价值：(1)巨大浸润性生长的瘤体中央出现囊性坏死；(2)肿块的环形强化（图4，5）。鉴别诊断要和胰腺导管腺癌（很少出现囊变坏死，一般周围或远端胰腺出现潴留囊肿）；神经内分泌肿瘤（一般强化明显），实性假乳头瘤（年轻女性多见，与周围结构分界清楚），腺泡细胞癌（外生性生长多见）进行鉴别。

【参考文献】：

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