复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（十八）

【病史】

男，20岁，因“一年前无明显诱因出现背部疼痛，阵发性胀痛，半年前胸痛无明显减轻”入院，肿瘤标记物阴性。

【CT】

【MRI】

---

答案往下

---

【影像学表现】

CT显示后上纵隔内见一分叶状软组织肿块影，密度均匀，其内见可见点状钙化影（静脉石），肿块呈哑铃状生长，向椎管内突出，相应椎间孔扩大。MRI上病灶T1WI呈等信号，抑脂T2呈明显高信号，增强后病灶轻度不均匀强化。术前诊断：神经源性肿瘤可能。

【手术结果】

肿瘤位于胸顶部，直径约10cm，质中，包膜完整，见包膜内大量血管。

【病理】

血管畸形/血管瘤

【讨论】

位于纵隔的血管瘤非常罕见，约占所有纵隔肿瘤的0.5%，其起源于血管上皮，更应称为血管畸形而不是真正的肿瘤。75%的病人发现时小于35岁，但可见于任何年龄范围内的人，无明显性别差异。68%起源于前纵隔，位于后纵隔更为罕见。临床症状常没有特异性。典型者CT表现为分叶状，并可见静脉石（据报道不到20%的病例可观察到静脉石），少数可以见到非特异性的斑片状钙化。MRI上T1WI常呈低信号，可以见到高信号，常为高铁血红蛋白或者脂质，T2WI常呈高信号。CT/MRI增强后强化方式有四种：轻度不均匀强化（最常见）、经典的周围型强化或向中央灌注式的强化（肝脏血管瘤常见）、均一强化或者无强化。由于后纵隔常见的肿瘤为神经源性肿瘤，所以位于后纵隔的血管瘤术前常误诊为神经源性肿瘤，本病例由于其哑铃状的生长方式，不均匀的强化方式难以与神经源性肿瘤相鉴别，但是仔细观察其形态以及CT上静脉石可提示此病。

【参考文献】

1.Hemangioma in the posterior mediastinum. Lung India.2014 Apr-Jun; 31(2): 186–188.

2. Preferredsurgical approach for dumbbell-shaped tumors in theposterior mediastinum. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011;17(4):394-6.

3. Posteriormediastinal capillary hemangioma misdiagnosed as neurofibromas: a rare casereport and review of the literature. Rare Tumors 2015; volume 7:5639