男，38岁，反复流涕、咳嗽、咳痰、发热18天，咳黄白色黏痰，发热最高40℃，输液治疗1周，具体用药不详，经治疗后无流涕，咳嗽较前减轻，但仍有咳痰及发热，伴胸闷。近1年来时有解不成形软便，小便量多，有口干、多饮，近1年体重下降约20余公斤。
实验室检查
影像学检查
答案往下
两肺内见多发空洞、结节灶，壁厚不规则，部分空洞内可见液气平及分隔，空洞内壁较光整，局部可见结节，外壁模糊，可见毛刺、条索影，周围肺实质见渗出。两肺门及纵隔见多发淋巴结肿大。
超声支气管镜（EBUS）活检：镜下见左右主支气管较多脓性分泌物，吸引后局部年末见白苔样附着物，吸之不去，各管腔通畅，未见新生物。于有中间支气管灌注生理盐水10mL,回收液送细菌、真菌及结核菌涂片和培养。超声所见：外周超声结合透视引导下活检钳分别经右肺上叶前段及有肺中野内侧段抵病灶阴影处行TBLB并刷检，其中一块送组织培养
(右肺上叶前段)支气管壁组织急慢性炎，伴粘膜糜烂、炎性坏死渗出物及炎性肉芽组织形成，部分坏死物表面见孢子及菌丝样物，正在行免疫组化特殊染色等检查以协助诊断。 (右肺中叶内侧段)镜下为大片炎性坏死渗出物及孢子、菌丝样物，正在行免疫组化特殊染色等检查以协助诊断。 2017-6-14补充报告： (右肺上叶前段、右肺中叶内侧段)结合病理形态及特染结果，符合毛霉菌感染。
免疫组化（2017-N12787)： 17S24178-001：CD68{PGM1}(组织细胞+),CK{pan}(上皮+) 特殊染色： 17S24178-001：PAS(+),抗酸(-),六胺银(+),网染(部分区网状纤维减少)
遂予“两性霉素B脂质体”抗真菌治疗，并予“地塞米松”减少药物副反应，“替考拉宁”覆盖阳性菌，补钙、补钾治疗。经治疗后患者症状较前好转，体温峰值较前下降，痰量较前减少，痰液较前稀薄；并胰岛素控制血糖。
毛霉菌是一种条件致病菌，存在于正常人口腔和鼻咽；毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5-60μm，常呈钝角或直角分支。最常见的感染途径是吸入孢子，也可以经消化道及创伤后创面感染。男性多见，常发生于糖尿病人或粒细胞缺乏的病人，特别是糖尿病酮症酸中毒病人易感染毛霉菌。毛霉菌病发病急、进展快、病死率高。活检组织镜下见到毛霉菌是确诊的金标准。
肺毛霉菌病症状无特异性，常开始为急性支气管炎症状，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、咯血，以及胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等。侵犯气管支气管可有声嘶、肺不张症状，侵犯肺小血管可有血栓形成和肺梗死，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。影像学常表现为多肺叶或肺段实变，也可表现为单个或多发性肺结节或肿块，好发部位为右肺上叶及两肺下叶，常见空洞，空气半月征较肺曲霉菌病少见，空气半月征尤其是上肺该征象的出现提示大咯血倾向，且手术治疗预后差。两性霉素B为有效治疗手段。
1. Erica L, Teng M, Andrew HL.Pulmonary mucormycosis: clinical features and outcomes.Infection. 2017,45(4): 443-448.
2. Lee FY, Mossad SB, Adal KA. Pulmonary mucormycosis: the last 30 years.Arch Intern Med. 1999,159(12):1301-1309.
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