病 史
患者,女,56岁,腹胀伴劳累性胸闷1月。CA125: 546.99U/ml (<35U/ml), CA199: 269.9 U/ml (<37U/ml), CEA、AFP、HE4 (-)。外院超声发现盆腔占位,腹盆腔大量积液。胃镜(-)、肠镜(-)
影像学检查
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影像学表现
盆腔内见分叶状多房囊性肿块伴明显强化实性部分,实性区域见簇状钙化灶,囊液密度
偏高,其中一个高密度分房,T2WI信号极低,腹盆腔大量积液。
病理结果
巨检:切面呈多房囊性,部分区内容物呈灰褐色,略粘稠,部分区囊内壁粗糙,见灰白色隆起,另见游离灰黄组织。
病理:右侧卵巢甲状腺肿。
讨 论
卵巢甲状腺肿(Struma Ovarii)是最常见的卵巢单胚层畸胎瘤,多见于40-50岁女性,占所有卵巢肿瘤的0.3–1 %,占所有卵巢畸胎瘤的1-3%。约5-20%的畸胎瘤中会含有甲状腺成分,当甲状腺组织大于50%时,称为卵巢甲状腺肿。约5%的患者可并发甲状腺功能亢进。95%的卵巢甲状腺肿为良性,其中15-20%的患者合并胸腹腔积液,被称为假美格综合征。
卵巢甲状腺肿多为分叶状的多房囊性肿块伴实性区,完全实性罕见,囊壁多光滑、均匀,以下影像学特征对诊断有一定帮助:①囊液:由于各分房内含碘甲状腺素及甲状腺球蛋白,囊液密度增高,T2WI信号减低,研究显示CT值较高的囊性区域,T2WI信号往往呈极低信号(低于相邻骨骼肌),被称为“真空征”,这可能由于囊内含大量胶冻样物质,这些物质多由大量纤维素构成,导致氢含量少所致,在影像学上具有辨识度。②钙化:与甲状腺相似,卵巢甲状腺肿的实性区域容易钙化,54-60%的病例囊壁或分隔常出现片状或簇状钙化灶;③明显强化的实性成分:实性成分中含有甲状腺组织和血管丰富的不成熟纤维基质,强化显著,增强幅度常高于子宫肌层;④脂肪成分:提示畸胎瘤来源的重要线索。
鉴别诊断:①黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)/黏液性交界性肿瘤(mucinous borderline tumor)/黏液性囊腺癌(mucinous cystic adenocarcinoma):黏液性肿瘤表现为多房囊性肿块,分房形态更复发,并可见特征性的分房中的分房,黏液物质T1WI呈低、等或高信号,T2WI呈高或中等或稍低信号,但是T2WI真空样极低信号不易见到,实性成分的强化较弱;②内膜异位囊肿(endometrial cyst): T2WI信号可不均匀,低信号呈地图状,T1WI明显高信号,高于甲状腺肿信号,且CT上不常见到钙化灶。
参考文献
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