被高跟鞋砸成骨折，还真是头一次见。
文｜向刚
来源｜医学界影像诊断与介入频道
前几日我值班时，有位25岁姑娘和老公拿着申请单来拍片——手正斜位。
对于放射科来说这再普通不过了。为了解除患者的紧张，并获得患者的信任与配合。我一般会与患者做好沟通。我问这位姑娘受伤的缘由，她说手背被东西砸到了。
待阅读申请单--登记--拍摄--后处理--胶片打印完成后。
我又问她：“你这是被什么砸的，多久了？”（图像显示已经有骨痂形成）
患者：“一个月”。
我：“怎么现在才过来拍片”？
姑娘给我做出“嘘！”的手势。
然后靠近我说道：“我老公用高跟鞋鞋跟砸的。”
有没对这位小姑娘深表同情呢？被高跟鞋砸成骨折，我也是第一次遇到。
一言难尽，还是回去认真看片子吧……
01
首先回顾下手正斜位体位
1.手正位
受检者侧坐于摄影床旁，手心朝下，手掌平放于摄影床上，各手指自然分开。
中心点：对准第三掌骨头垂直摄入。
源-像距（SID）：1m；管电压：50-55KV。
手正位体位
2.手斜位
受检者侧坐于摄影床旁，被检查手心朝下，桡侧抬高，掌面与摄影床约成45°，各手指自然分开稍弯曲，指尖触及摄影床。
中心点：对准第三掌骨头垂直摄入。
SID：1m；管电压：50-55KV。
手斜位体位
02
一起解析一下这位姑娘的片子
患者手正位片
患者手斜位片
患者左手第五掌骨中段处见不规则透亮影，骨折端对位对线尚可，并可见骨皮质增厚、欠光整（骨痂形成）。
诊断：左手第五掌骨陈旧性骨折。
03
再来研究一下几例容易被漏诊的掌骨骨折
★病例1，诊断为右手第四、五掌骨基底部骨折。
右手第四、五掌骨基底部骨皮质不连续，内可见透亮骨折线，未见软组织肿块影。手掌各关节间隙等宽，关节关系正常。
★病例2，诊断为右手第五掌骨基底部骨折。
右手第五掌骨基底部骨皮质不连续（红色箭头）见横行骨折透亮线（橙色箭头），骨折处无移位。
★病例3，诊断为左手斜位见第四掌骨斜行骨折线，骨折处稍分离、移位。
左手正位很容易忽视第四掌骨皮质不连续，即使将图像放大也不容易看出。
★病例4，诊断为右手第一掌骨基底部骨折。
右手第一掌骨基底部可见不规则透亮线，骨折片稍分离移位（有时候调节负像也可以对诊断做出很大的帮助）。
★病例5，诊断为右手第五掌骨基底部骨折。
右手第五掌骨基底部不规则骨折透亮线，局部骨皮质断裂。
★病例6，诊断为右手第四掌骨基底部骨折。
右手第四掌骨基底部不规则骨折透亮线，局部骨皮质断裂。
经验分享
手掌骨基底部解剖结构有重叠，当受伤部位不明确时，抑或是看不出有明确骨折，不能做出明确诊断时，我们可以对诊断意见做出保留，譬如:
1.骨折可疑；
2.不排除骨折；
3.建议短期复查。
联系客服
