【患者】
性别：男 年龄：40
【主诉、病史】
病史不明，被车辆高速撞击后急诊入院。查体血压下降，瞳孔扩大至6mm且缓慢。CT显示蛛网膜下腔出血，患者被送往手术室进行脑室造漏术。发现大量血色CSF，颅内压为75mmHg。手术后，患者被转入神经重症监护室，最终死亡并进行了尸检。
【辅助检查】
在检查中观察到颅底骨折的迹象，包括眶周腓骨肌病（图1）和血瘀。患者头部CT平扫，显示大量蛛网膜下腔出血和广泛的颅底骨折，涉及前颅窝，中颅窝和后颅窝。在基底动脉附近还有一个低密度区域，表示血液活跃渗入已经存在的蛛网膜下腔（图2）。然后进行CTA头部，其显示基底动脉横切，主动造影剂外渗入周围脑池（图3）。最后，大脑的尸检图像证实了横断的基底动脉（图4）。
【诊断治疗】
诊断思路
本病例证明了极为罕见的损伤显示出独特放射学和病理学表现。尽管钝性脑血管损伤的患病率难以统计，但估计在所有钝性头部创伤病例中约占1.2％。这些病例中，绝大多数涉及颈内动脉和椎动脉。关于基底动脉病变的文献综述非常有限，仅包括基底动脉闭塞或动脉瘤形成的病例。闭合性头部创伤后颅底骨折的孤立性基底动脉横断是一种独特的损伤。
对患者初始体检结果的回顾揭示了三个主要发现令人担忧的严重头部创伤，特别是颅底骨折。首先，患者患有淤血，这是颅底和颞骨病理学的经典发现。其次，患者有眶周腓肠肌病，或浣熊眼，这也是颅底病变的指征。最后，患者入院时GCS为3，表明入院时他有明显的神经功能缺损。
该患者最初的CT扫描显示有明显的蛛网膜下腔出血，伴有广泛的颅底骨折。随着蛛网膜下腔血液的范围扩散，怀疑有大的血管损伤。除了蛛网膜下腔血液和颅底骨折外，在基底动脉附近还有一个低密度区域，与已经存在的蛛网膜下腔血液中的超骨折出血相容。这是罕见位置的“漩涡标志” 的经典表现。在急性出血至亚急性或慢性血液制品期间，通常在硬膜下腔中看到旋流征。
然后进行CT血管造影以诊断血管损伤。它显示了从基底动脉的主动对比外渗。这证明与“点标志。” 6
患者受伤的严重程度与生活不相符，患者入院后约6小时最终死亡。尸检时，在初步检查大脑时发现了大量蛛网膜下腔出血。除血液外，还有广泛的颅底骨折，包括前颅窝，中颅窝和后颅窝。最后，检查基底动脉显示完全横断。
临床表现
在检查中观察到颅底骨折的迹象，包括眶周腓骨肌病（图1）和血瘀。患者头部CT平扫，显示大量蛛网膜下腔出血和广泛的颅底骨折，涉及前颅窝，中颅窝和后颅窝。在基底动脉附近还有一个低密度区域，表示血液活跃渗入已经存在的蛛网膜下腔（图2）。然后进行CTA头部，其显示基底动脉横切，主动造影剂外渗入周围脑池（图3）。最后，大脑的尸检图像证实了横断的基底动脉（图4）。
鉴别诊断
无
Rost ZS, Schroeder J, Buehler M. Basilar artery transection after closed head trauma. Appl Radiol. 2017;46(12):14-15.
By Zachary S. Rost, MD; Jason Schroeder, MD; and Mark Buehler, MD| December 07, 2017
Categories: Clinical Departments
【病理结果】
闭合性头部创伤后基底动脉横断和颅底骨折
总体而言，上述病例详细介绍了一些典型的体格检查和计算机断层扫描结果，这些结果与颅底骨折和蛛网膜下腔出血以及闭合性头部损伤后相关的超急性出血有关。在这种情况下的经典发现与极其罕见和独特的病理学相关，即基底动脉横断损伤。在本病例中广泛评估基底动脉横断面的放射学和病理学相关性。
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