CNS的传染性血管炎可能由多种病原体引起，如EBV，HBV，HCV和TB。潜在机制包括血管壁的直接侵入，免疫复合物的沉积和低蛋白血症。分枝杆菌感染可能累及中枢神经系统，并且表现为脑膜炎，脓肿，脑脊髓炎以及脑血管炎背景中较不常见的中风样梗塞。关于CNS血管炎，播散性TB可能像我们的患者一样直接侵入血管壁，或引起主要影响小脑血管的炎症反应。虽然罕见，但结核病引起的中枢神经系统血管炎的临床特征从急性头痛，癫痫发作和局灶性神经功能缺损到慢性混淆状态和性格改变不等。因此，在播散性结核病的环境中CNS血管炎的临床和放射学诊断都具有挑战性。特别是，任何年轻和免疫功能低下的患者都应考虑这种诊断，这些患者出现神经系统体征和症状，可以通过各种血管区域的多个梗塞来解释。事实上，大多数先前关于传染性中枢神经系统血管炎的研究报告了多种神经系统体征和症状作为表现; 然而，本例患者仅出现共济失调，这可能是由于大脑的早期阶段。在放射学发现，在不同的阶段可能继发于血管痉挛或闭塞应提示怀疑为TB血管炎。此外，还应考虑其他病因，如弓形虫病和淋巴瘤，这些病因是HIV患者神经系统受累的更常见原因。
临床表现
脑MRI显示幕上脑实质增强病灶与结核性肉芽肿一致，伴胼胝体急性梗塞（图1B，图1C;图2）。增强图像显示与血管炎一致的周围动脉线性增强。颈椎MRI检查不明显。用于结核病的四种药物方案（异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和利福平）以及高效抗逆转录病毒疗法（HAART）后，患者的病情在接下来的几周内有所改善。
鉴别诊断
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By Sahra Emamzadehfard, MD-MPH1; Koosha Paydary, MD-MPH1; Seyed Ali Nabavizadeh MD|December 07, 2017
【病理结果】
继发于粟粒性结核的大脑前动脉血管病变
结核性肉芽肿可引起颅内动脉局灶性血管炎，导致脑梗塞。影像学表现包括单个或多个环形增强肉芽肿和相关的血管壁增强。
