甲状腺危象病例一则

来源丨医生汇       作者丨龚树生

患者，男性，45岁

主诉：腹泻伴烦躁，神志不清1天。

现病史：患者于入院前1天乘火车旅行，有不洁食物食用史。出现腹泻、畏寒、寒颤、高热，体温最高达39℃。14小时内解水样便20余次，后呈咖啡色粘冻状患者就诊时明显烦躁，有气促。患者10年前曾诊断“甲状腺机能亢进”，反复复发，1个月前，外院施行放射性碘131治疗。治疗后心悸，手抖症状有好转，但未到医院复查。

既往史：无特殊

个人史：无特殊

家族史：无特殊

体格检查：BP150/70mmHg T39℃ R30bpm P150bpm 消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗淋漓。全身皮肤、黏膜无黄染。双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，未闻及血管杂音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心率150bpm，律齐，无杂音。舟状腹，腹软，触诊不配合，肠鸣音亢进。双下肢皮肤弹性差，双侧巴士征未引出。

辅助检查：

血常规 Hb 116g/l WBC 24.4×10⁹/L N92.9%

血糖 11.9mmol/L 

电解质：Cr 70μmol/L  K 3.4 mmol/l  Na 132mmol/l Cl 132mmol/l

血气分析：PH7.39 PaCO₂ 21mmHg PaO₂85mmHg HCO3^-16mmol/L

粪常规：查见多个白细胞

心电图“窦性心动过速，心率150bpm，下壁+前侧壁T波低平”

心脏超声 示“左室增大，EF0.65”

甲状腺B超示“双侧甲状腺弥漫性病变，内部回声强弱不等，分布极不均匀，血流信号较丰富”

入院次日 ALT625U/L（＜50） AST420U/L（＜40）TB92.1μmol（5.1~20.5）SDB2μmol（0~4）

甲状腺功能FT₃4.96pmol（3.5~7.5）FT₄33.43pmol（10~22.7）TSH0.01

诊断：甲状腺危象

治疗：

入病房后，患者异常烦躁，神志模糊，心电监护 心率150bpm，呼吸30bpm，无大小便失禁，为黄绿色带有粘液脓血便。

心电监护 留置导尿 安定5mg iv×3次——安定10mg iv×3次——80mg静滴

留置胃管 静脉抗生素治疗。

丙基硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg鼻饲——200mgq8h 普萘洛尔首剂30mg鼻饲——20mgtid 鼻饲 琥珀氢考首剂100mg静推——100mgq6h

入院当晚予以紧急血浆置换，共置换血浆1000ml。

入院第2天出现多脏器功能衰竭（心肝肺胃肠）、低血容量休克和感染性休克

继续强心、利尿、抗感染、保肝、制酸、止血。床边补充葡萄糖、维生素、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，床边血透，血培养示“金黄色葡萄球菌”

经上述抢救，3日后患者神志转清，住院16日后患者康复出院。