案例详情

【患者】

性别：男 年龄：28岁

【主诉、病史】

间断头痛13天加重2天入院。

既往史

患者间断头痛13天加重2天入院。既往及家族史无特殊。

【症状、体征】

双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。颈软无抵抗。心肺腹未见明异常。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肱二三头肌、膝腱反射正常，左侧肱二三头肌、膝腱腱反射正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阴性，Kernig征阴性。

【辅助检查】

头颅MR示：右侧颞叶可见一类圆形异常信号，边界清楚，病变以短T1短T2低FLAIR信号为主，大小约5.2cm×6.2cm×4.1cm（左右径×前后径×上下径）；其右前部可见两个结节状异常信号（小者呈短T1稍长T2稍高信号，直径约0.7cm；大者边缘呈稍短T1稍长T2稍高FLAIR信号，内部呈长T1短T2低FLAIR信号，直径约1.3cm，其边缘可见水肿信号，右侧侧脑室受压变窄，中线结构左移约1.3cm；增强扫描病变未见明显强化。

右侧大脑中动脉远端分支较对侧稍稀疏，并且受压上抬

【诊断治疗】

诊断思路

海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛（6.4%）。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血，则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大，产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大，可以有急性或慢性神经功能障碍，可出现缓解期或进行性加重。

海绵状血管瘤在MRI图像上具有的特征性表现，定性、定位诊断非常正确，使绝大部分患者免予做创伤性检查即可明确诊断疾病，所以MRI是检查脑内海绵状血管瘤的首选方法，为临床对其诊断和治疗提供了可靠的保障。

临床表现

头颅MR示：右侧颞叶可见一类圆形异常信号，边界清楚，病变以短T1短T2低FLAIR信号为主，大小约5.2cm×6.2cm×4.1cm（左右径×前后径×上下径）；其右前部可见两个结节状异常信号（小者呈短T1稍长T2稍高信号，直径约0.7cm；大者边缘呈稍短T1稍长T2稍高FLAIR信号，内部呈长T1短T2低FLAIR信号，直径约1.3cm，其边缘可见水肿信号，右侧侧脑室受压变窄，中线结构左移约1.3cm；增强扫描病变未见明显强化。

右侧大脑中动脉远端分支较对侧稍稀疏，并且受压上抬

鉴别诊断

主要与脑膜瘤鉴别。脑膜瘤发生在脑外，海绵状血管瘤脑内外都可发生;脑膜瘤多有邻近骨质的反应，海绵状血管瘤不存在;脑膜瘤多为明显强化，海绵状血管瘤强化方式则差别较大，一般很少均质明显强化;脑膜瘤的占位效应明显，海绵状血管瘤一般无占位效应。

部分资料来源于网络。

【病理结果】

海绵状血管瘤伴出血 病理回报示：右颞部送检组织内可见多量血管，迂曲扩张、管壁厚薄不一，并见新鲜及陈旧性出血，符合海绵状血管瘤，周围脑组织可见小血管增生及胶质细胞增生。

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