阵发性咳嗽伴胸闷，偶有咳痰——腺癌

病例介绍

女65岁：咳嗽、胸闷2月，胸痛1天，现病史：患者于2月前无明显原因及诱因出现咳嗽，为阵发性，伴胸闷，偶有咳痰，量少易咳出，无发热、寒战，无胸痛、咯血，无阵发性呼吸困难，无盗汗、乏力，无头晕、头痛、意识障碍，在家间断口服及静滴药物治疗（具体不详），1天来出现胸痛，今患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师经详细询问病史及查体后收入院，患者自本次发病以来，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。

化验结果

 ESR  60.00 mm/小时。

D-二聚体 0.67 mg/L。

CA 125 104.70 u/ml、CEA  529.90 ng/ml、

CA 153 44.39 u/ml。

血HCY 16.00 umol/L、CRP  52.38 mg/l。

NSE： 25.12 ,CYFRA21-1 8.97 ug/L, 

SCC0.66 ug/l。

脱落细胞形态学检查 未见癌细胞。

G实验 <37.5 pg/ml。

胸水提示渗出液，癌胚抗原 >1000 ng/ml。

生化全项未见明显异常                                                   

胸部增强扫描

病理提示：腺癌

鉴别诊断：

1、肺鳞癌：有长期吸烟病史，肺内不规则肿块，大多呈空洞样改变，强化后中心呈低密度灶，支气管镜下大多呈乳白色肉芽样改变，触及易出血。

2、小细胞肺癌；呈小病灶，大转移改变，典型改变肺内淋巴结融合改变。

3、肺炎性肺癌：呈肺实变改变，支气管充气征呈枯树枝征改变，结合病史可资鉴别。

诊断依据：

本病影像诊断：胸膜牵拉、胸膜凹陷征，见粗毛刺，见空泡征，动脉期强化，静脉期延迟强化，骨质破坏，伴恶性胸腔积液。