女65岁:咳嗽、胸闷2月,胸痛1天,现病史:患者于2月前无明显原因及诱因出现咳嗽,为阵发性,伴胸闷,偶有咳痰,量少易咳出,无发热、寒战,无胸痛、咯血,无阵发性呼吸困难,无盗汗、乏力,无头晕、头痛、意识障碍,在家间断口服及静滴药物治疗(具体不详),1天来出现胸痛,今患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊医师经详细询问病史及查体后收入院,患者自本次发病以来,饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显减轻。
化验结果
ESR 60.00 mm/小时。
D-二聚体 0.67 mg/L。
CA 125 104.70 u/ml、CEA 529.90 ng/ml、
CA 153 44.39 u/ml。
血HCY 16.00 umol/L、CRP 52.38 mg/l。
NSE: 25.12 ,CYFRA21-1 8.97 ug/L,
SCC0.66 ug/l。
脱落细胞形态学检查 未见癌细胞。
G实验 <37.5 pg/ml。
胸水提示渗出液,癌胚抗原 >1000 ng/ml。
生化全项未见明显异常
胸部增强扫描
病理提示:腺癌
鉴别诊断:
1、肺鳞癌:有长期吸烟病史,肺内不规则肿块,大多呈空洞样改变,强化后中心呈低密度灶,支气管镜下大多呈乳白色肉芽样改变,触及易出血。
2、小细胞肺癌;呈小病灶,大转移改变,典型改变肺内淋巴结融合改变。
3、肺炎性肺癌:呈肺实变改变,支气管充气征呈枯树枝征改变,结合病史可资鉴别。
诊断依据:
本病影像诊断:胸膜牵拉、胸膜凹陷征,见粗毛刺,见空泡征,动脉期强化,静脉期延迟强化,骨质破坏,伴恶性胸腔积液。
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