案例详情

【患者】

性别：女 年龄：50岁

【主诉、病史】

没有住院或手术史，拟进行活体肝脏评估。接受了标准的血液检查和磁共振成像。此外进行了超声引导的活组织检查以排除任何相关的病理。

【辅助检查】

用18号Biopense针进行活检以获得肝脏的核心样品，一次通过，并且没有并发症。活检病理学诊断未见异常。影像显示非肝硬化，常规肝动脉解剖，肝内胆管分叉，脂肪定量4.2％至4.7％，肝脏体积饱满（图1）。

所以被认为是一名合适的活体捐献者候选人，并进行了剖腹探查术，胆囊切除术和术中胆管造影术。术中胆管造影显示对比度从右后肝管回流到邻近的肝实质，随后在邻近的外周肝右静脉分支中出现对比（图2）。重复胆管造影显示了类似的发现，右肝静脉分支的对比流略有减少（图3）。

【诊断治疗】

诊断思路

一些病例报告和病例系列证明了肝活检对供体的临床后果，包括肝静脉至门静脉瘘，肝静脉 - 胆瘘，肝动脉至门静脉瘘和肝血肿。胆管静脉瘘可能导致复发性菌血症，黄疸，胆道出血，胆汁血症，贫血，发烧，肝功能衰竭和死亡。在极少数情况下，患者患有胆红素尿症，随后出现胆汁性肾病和肾功能衰竭。大多数胆管静脉瘘在临床上并不明显且不需要治疗，但有症状的患者可能需要进行胆道造影或动脉造影评估以及随后的手术。

在活体捐赠候选人中，必须注意尽量减少或消除捐赠的任何不利影响。应确定在供体评估中使用经皮肝活检，这可能对双方造成严重的临床后果。虽然这些活组织检查可以提供有用的信息，但由此产生的并发症的严重后果应该导致重新考虑活体供体候选人的经皮肝活检要求 - 或者至少严格审查活检被认为必不可少的候选人。

临床表现

用18号Biopense针进行活检以获得肝脏的核心样品，一次通过，并且没有并发症。活检病理学诊断未见异常。影像显示非肝硬化，常规肝动脉解剖，肝内胆管分叉，脂肪定量4.2％至4.7％，肝脏体积饱满（图1）。

所以被认为是一名合适的活体捐献者候选人，并进行了剖腹探查术，胆囊切除术和术中胆管造影术。术中胆管造影显示对比度从右后肝管回流到邻近的肝实质，随后在邻近的外周肝右静脉分支中出现对比（图2）。重复胆管造影显示了类似的发现，右肝静脉分支的对比流略有减少（图3）。

鉴别诊断

无

1. Nagral A, Waravdekar G, Nisar P, et al. Transjugular liver biopsy—experience in fifty patients. Indian J Gastroenterol. 2003;22(5):173-175.

2. Jawaid Q, Saeed ZA, Di Bisceglie AM, et al. Biliary-venous fistula complicating transjugular intrahepatic portosystemic shunt presenting with recurrent bacteremia, jaundice, anemia and fever. Am J Transplant.2003;3(12):1604-1607.

3. Ball TJ, Mutchnik MG, Cohen GM, Burrell M. Hemobilia following percutaneous liver biopsy. Gastroenterology. 1975;68(5 Pt 1):1297-1299.

4. Dommergues JP, Valayer J, Vedrenne J, Alagille D. Portal vein injury and biliary fistula: Complications of a liver needle biopsy in an infant. Arch Fr Pediatr. 1972;29(3):325-329.

5. Maxeiner H. Iatrogenic biliovenous fistula. Z Rechtsmed. 1984;91(3):235-246.

6. De Santis M, Alborino S. Hemobilia due to a portobiliary fistula as a complication of a fine-needle liver biopsy. Radiol Med. 1996;91(4):482-485.

7. Verhille MS, Muñoz SJ. Acute biliary-vascular fistula following needle aspiration of the liver. Gastroenterology. 1991;101(6):1731-1733.

8. Weintraub JL, Hawari A, English B, Mobley D. Treatment of a biliary-venous fistula following percutaneous biopsy in a pediatric living related liver transplant patient. Pediatr Radiol. 2006;36(6):555-557.

9. Otobe Y, Hashimoto T, Shimizu Y, et al. Formation of a fatal arterioportal fistula following needle liver biopsy in a child with a living-related liver transplant: Report of a case. Surg Today. 1995; 25(10):916-919.

10. Gabriel S, Maroney TP, Ringe BH. Hepatic artery-portal vein fistula formation after percutaneous liver biopsy in a living liver donor. Transplant Proc. 2007;39(5):1707-1709.

11. Sears RJ, Ishitani MB, Bickston SJ. Endoscopic diagnosis and therapy of a case of bilhemia after percutaneous liver biopsy. Gastrointest Endosc. 1997;46(3):276-279.

12. Patel RI, Shapiro MJ. Biliary venous fistula: an unusual complication of fine-needle aspiration biopsy of the liver. J Vasc Interv Radiol. 1995;6(6):953-956.

Fernandez H, Kim PTW, Goldstein R, Testa G.  Biliary-hepatic vein fistula in a living donor liver candidate. Appl Radiol.  2016;45(12):38-39.

By Hoylan Fernandez, MD, MPH; Peter TW Kim, MD; Robert Goldstein, MD; and Giuliano Testa, MD, MBA| December 09, 2016

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