【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例3 弥漫性轴索损伤
病史摘要(1)
男,19岁。车祸伤致昏迷12小时。
【影像学检查】
【影像学表现】
CT平扫横断位(图A~D)显示双侧额叶、顶叶及左颞叶灰白质交界区及白质区见多发小点状、结节状高密度影,病灶无占位效应,周围未见水肿;纵裂池及小脑幕下见条状高密度影。【影像学诊断】弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。
【最后诊断】弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。
病史摘要(2)
男性,44岁。车祸伤后持续性昏迷16小时。
【影像学检查】
【影像学表现】
MRI平扫横断位T1WI(图A)、T2WI(图B)和T2 -FLAIR(图C)显示 双侧半卵圆中心多发点状、条片状长T1、长2信号;SWI(图D)显示双侧半卵圆中心斑点状低信号。
【影像学诊断】
弥漫性轴索损伤。
【最后诊断】
弥漫性轴索损伤。
【讨论】
弥漫性轴索损伤( diffuse axonal injury,DAI)是由于头部成角和/或旋转加(减)速运动过程中产生的剪切力引起的广泛脑实质轴索损伤,其病理特征为神经轴索扭曲、肿胀、断裂和轴索回缩球形成。临床上以意识障碍、昏迷为其典型表现,预后极差。CT、MRI不能直接显示轴索损伤,主要显示轴索断裂引起的水肿和出血等一些间接征象。CT只能显示部分DAI的出血灶,多分布在大脑皮髓质交界处、基底节、内囊、第三脑室周围、胼胝体及脑干等部位,呈单发或多发无占位效应的小出血灶(直径小于2cm),急性期周围多无水肿;出血性DAI病灶在常规MI序列遵循脑内出血灶的一般演变规律, 而磁敏感加权成像(SWI)对DAI出血灶的显示更敏感。MRI显示DAI非出血灶的敏感性优于CT,主要表现为大脑白质、胼胝体、小脑和脑干背侧圆形、椭圆形或条片状长T1、长T2信号影,扩散加权成像(DWI)显示病灶扩散受限呈高信号,急性期ADC值可减低;此外,DAI急性期可合并脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血,后期可出现弥漫性脑萎缩,脑室代偿性扩大。
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