【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例3 弥漫性轴索损伤

病史摘要（1）

男，19岁。车祸伤致昏迷12小时。

【影像学检查】

【影像学表现】

CT平扫横断位(图A~D)显示双侧额叶、顶叶及左颞叶灰白质交界区及白质区见多发小点状、结节状高密度影，病灶无占位效应，周围未见水肿；纵裂池及小脑幕下见条状高密度影。

【影像学诊断】弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。

【最后诊断】弥漫性轴索损伤合并蛛网膜下腔出血。

病史摘要（2）

男性，44岁。车祸伤后持续性昏迷16小时。

【影像学检查】

【影像学表现】

MRI平扫横断位T1WI(图A)、T2WI(图B)和T2 -FLAIR(图C)显示  双侧半卵圆中心多发点状、条片状长T1、长2信号；SWI(图D)显示双侧半卵圆中心斑点状低信号。

【影像学诊断】

弥漫性轴索损伤。

【最后诊断】

弥漫性轴索损伤。

【讨论】

 弥漫性轴索损伤( diffuse axonal injury,DAI)是由于头部成角和/或旋转加(减)速运动过程中产生的剪切力引起的广泛脑实质轴索损伤，其病理特征为神经轴索扭曲、肿胀、断裂和轴索回缩球形成。临床上以意识障碍、昏迷为其典型表现，预后极差。

CT、MRI不能直接显示轴索损伤，主要显示轴索断裂引起的水肿和出血等一些间接征象。CT只能显示部分DAI的出血灶，多分布在大脑皮髓质交界处、基底节、内囊、第三脑室周围、胼胝体及脑干等部位，呈单发或多发无占位效应的小出血灶(直径小于2cm),急性期周围多无水肿；出血性DAI病灶在常规MI序列遵循脑内出血灶的一般演变规律，  而磁敏感加权成像(SWI)对DAI出血灶的显示更敏感。MRI显示DAI非出血灶的敏感性优于CT,主要表现为大脑白质、胼胝体、小脑和脑干背侧圆形、椭圆形或条片状长T1、长T2信号影，扩散加权成像(DWI)显示病灶扩散受限呈高信号，急性期ADC值可减低；此外，DAI急性期可合并脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室出血，后期可出现弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大。