答应你们的病例挑战，拿好！
文｜孙丹雄 云南省一院
来源｜医学界呼吸频道
看了上篇文章关于肺结核CT图像的解读（CT诊断肺结核宝典：这是我见过最好的经验总结！），“热心网友”纷纷留言想要来点病例挑战练练手。
来，是时候展示真正的技术了！看看掌握的如何吧~
结核，为什么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁光滑；
4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.增强CT，病灶无明显强化。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
2
纵隔窗提示钙化
结核，为什么？
1 左肺：毁损肺；
2 右肺病灶在结核好发部位（尖后段）；
3 有小结节，且沿着支气管播散；
4. 有钙化。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗，症状好转。毁损肺，依旧毁损。
3
结核，为什么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有实变；
3.空洞壁光滑；
4.病灶分布广，上叶、下叶背段都有。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
4
结核可能性很大，为什么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段）；
2.病灶形态多样，有条索影，有小结节；
3.小结节沿着支气管播散；
4.病灶分布广，左肺右肺都有。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
5
增强CT：强化不明显，有钙化
结核可能性很大，为什么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁光滑；
4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.增强CT，病灶无明显强化；
6.空洞有钙化。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
6
空洞，多发结节影
病灶多发，沿着支气管分布
病灶多发，像满天烟花
烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？
不为谁，为结核。
结核可能性很大，为什么？
1.病灶双肺多发；
2.病灶形态多样，有空洞，有结节影；
3.部分病灶很明显的沿着支气管播散。
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。
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结核可能性很大，为什么？
1.双肺粟粒状结节，分布均匀，结节小；
2.未见肿块；
3.无粉尘接触史，基本排除尘肺；
4.无明显其他器官癌症依据，转移性肺癌可能性不大；
5.高热，支持感染性疾病。
结果：抗结核治疗病情好转。
上面是临床中管过的患者，下面这些图来自文献。
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结核，为什么？
尖段结节，周围卫星病灶。
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淋巴结结核，为什么？
结核中心干酪样坏死，不强化，外周强化，形成环形强化。
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假如这个是儿童的CT，则诊断什么？
肺结核，原发综合征。
为什么？
因为儿童的肺结核，常表现为斑片状阴影，同时伴有肺门淋巴结肿大，在胸片上表现为哑铃状。
儿童肺结核
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假如上图是年轻人，考虑什么？
在中国等非发达国家，结核很常见。
假如年轻人，单侧胸腔积液，没有肺炎，一般都是结核。
假如胸水为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高，则几乎都是结核性胸膜炎。
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结核球病例的文献，图太难看。就来一个我管过的患者吧。
患者30岁，既往患“胸膜炎”，具体不详。胸痛1月，其余正常。
首选按普通感染治疗，抗感染治疗2周，病灶无明显好转。肺穿刺：肉芽肿。抗结核治疗2月，完全吸收。妥妥的结核球。
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