硬膜外血肿(经典型)
术 语
血液积聚在颅骨余硬脑膜之间的腔隙内
影 像
CT平扫
1、颅内脑实质外双凸性高密度影
2、>95%发生于单侧,幕上
3、不会跨越颅缝,除非出现颅缝分离/骨折
4、其下脑组织及蛛网膜下腔受压/移位
5、低密度“旋涡征”:活动性/快速出血伴未回缩的血块
6、骨CT检查,90%-95%患者存在颅骨骨折。
主要鉴别诊断
1、硬膜下血肿
2、肿瘤
3、感染/炎症
4、髓外造血
病理学
1、动脉性(90%-95%),动脉性硬膜外血肿(epiduralhematoma,EDH)最常位于脑膜中动脉沟附近的骨折处。
2、静脉性EDH(5%-10%),邻近硬脑膜静脉窦的骨折;常见位置,顶部以及中颅窝前部。
临床问题
1、典型的“中间清醒期”,约50%患者出现。
2、如果迅速识别并治疗,则预后较好。
3、一些EDH<1cm可采取非手术治疗,中颅窝前部硬膜外血肿通常是静脉性的,且呈良性表现。
硬膜外血肿(变异型)
术 语
1、“典型”硬膜外血肿(EDH)
A:动脉裂伤
B:90%-95%发生于幕上(颞顶部最常见)
C:双凸性,单侧
3、非典型EDH
A:不寻常病因
B:不寻常位置
C:不寻常的形状或密度
影 像
1、静脉性EDH(约占EDH的10%)
A:骨折(线性、移位)穿过硬膜静脉窦
B:颅底,顶部
C:容易被忽略
D:冠状位和矢状位重建图像是诊断关键
2、颞前部EDH(约占EDH的10%)
A:中颅窝,颞叶前部,但不邻近颞叶
B:骨折穿过蝶顶窦
C:通常无症状
3、顶部EDH(占EDH的1%-2%)
A:骨折穿过并撕裂上矢状窦
B:血肿缓慢积累
C:症状通常延迟出现
D:在CT轴位上容易忽略病灶及低估大小
E:矢状位和冠状位重建图像是关键
4、斜坡EDH(<EDH的1%)
A:撕裂斜坡静脉丛
B:自限性;附着紧张的脑膜,故而较大的病灶少见
C:无症状,除非合并血管或神经损伤
D:紧贴斜坡背面的双凸形高密度影
E:矢状位重建图像是诊断关键
病例来一波
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