2019.4.21
王兆宇:
乳腺癌术后，体检发现
平安是福 (甄德强庆安二院):
混合磨玻璃影，边缘清楚，空泡征，收缩力强，血管集束征，考虑浸润性腺癌。
Coke with ice:
胸膜下，边缘清晰的磨玻璃，有支扩，有空泡，有膨隆，有胸膜牵拉。
张延军:
混合型磨玻璃影，边缘偏清晰，支气管截断，血管聚集，整体磨玻璃区有收缩
毛勤香:
上叶前段胸膜下，混合磨玻璃影，磨玻璃清晰，似乎空泡征，血管进入，首先考虑IAC，有点不放心的就是宽基底与胸膜相贴
仲夏:
混合密度不规则结节，磨玻璃影不清晰，有血管进入、支气管穿行，胸膜宽基地相连，感染？鉴别IAC？
李伟曈:
像机化性炎症。
山鹰勇涌 (邬涌 黄石二医院CT室):
胸膜下结片影边缘平直，近端见囊泡影。这个囊泡不好解释
孔儿 (孔淑凤 江西，解放军94医院 放射科):
边缘磨玻璃影边界清晰，整体呈膨隆改变，支气管截断，并轻度扩张，考虑浸润性腺癌
徐超:
老年女，左乳术后，炎性特点:右肺局灶实变，有平直，周围磨玻璃边界不太清楚，胸膜牵拉弱，糊墙
恶性特点：局部稍膨隆，空泡或支气管扩张影。
倾向于炎性，癌待排，复查看看。
山鹰勇涌 (邬涌 黄石二医院CT室):
个人先考虑炎症建议随访除外肿瘤
Coke with ice:
我记得老师说空泡的特异性还挺高。
王兆宇:
再看看其他意见
张延军:
内是囊腔，还是扩张的支气管
像有延伸
杨峰:
病灶长轴方向有平直凹陷，考虑炎性结节
王兆宇:
磨玻璃影有什么特征没有，空泡征有什么特别没有？
山鹰勇涌 (邬涌 黄石二医院CT室):
可能这个炎症正在吸收过程中，觉得还需要随访一下稳妥
徐超:
为啥看的磨玻璃边界不是特别清楚呢。
对感染早期和吸收期都可以磨玻璃
平安是福 (甄德强庆安二院):
病灶有平直有膨隆，病灶支气管有截断，还是考虑肿瘤
Coke with ice:
这个是扩张的支气管。我觉得它就是空泡征的长轴位表现，假如切到的短轴，它就是表现的空泡了。我不知道这样理解对不对
binby:
宽基底，胸膜下脂肪存在，部分边缘平直，病灶扁平硬币状，内部空泡规整边缘光滑，个人考虑炎症治疗观察看看
张延军:
磨玻璃影边缘偏模糊，毛糙
不再涩的柠檬:
会先抗炎以后再复查
王兆宇:
空泡?
孔儿 (孔淑凤 江西，解放军94医院 放射科):
沿着支气管长轴方向生长
云中曼步:
收缩力差
没看到胸膜牵拉
徐超:
收缩差，糊墙。
仲夏:
扩张支气管？
张延军:
有延伸，考虑扩张气管
binby:
MPR看是扩张支气管
不再涩的柠檬:
会认为是扩张支气管啊
王兆宇:
是的，收缩差，糊墙。
一般抗炎两周，一个月后复查。
诊断有没有其他意见？
云中曼步:
矢状位呈条形，不太像占位
徐超:
按理这样磨玻璃成分不少的腺癌收缩该厉害些
王兆宇:
肺腺癌的空泡，总是围起来的！
binby:
收缩比较弱，大部分边缘毛刺征不明显，那么薄的病灶，感觉CT偏高
王兆宇:
这个磨玻璃边界，清还是不清？
张延军:
模糊
Coke with ice:
可以勾画出边界。我觉得是清晰的
徐超:
感觉是模糊的
平安是福 (甄德强庆安二院):
清晰的
王兆宇:
合计一下，似清不清，是否同意？
这种情况如何考虑
不再涩的柠檬:
同意似清不清
杨峰:
周围是不是有气肿
马小锁:
以冠状位为准
王兆宇:
肺气肿不明显
徐超:
病灶整体形态炎性特点多，抗炎复查
binby:
感觉偏清晰
binby:
实性周围清晰的磨玻璃，这个特异性如何？
王兆宇:
如果复查后仍然差不多呢？
Coke with ice:
那就倾向于肿瘤了
徐超:
如果炎性，磨玻璃复查时间够了，肯定有变化
张延军:
那就偏向附壁生长的肿瘤
徐超:
没变化，就警惕腺癌了
王兆宇:
还没说到点上
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
为什么没人考虑粘液腺癌？
徐超:
是冠状形态条形
毛勤香:
临床工作中，肯定要建议治疗后复查
云中曼步:
粘液腺癌收缩力差
王兆宇:
这例收缩力差的
毛勤香:
是的
王兆宇:
是否同意老曹观点?
鲍亮 (鲍亮 无锡二院 呼吸):
同意 曹老师观点
王兆宇:
@B组名誉组长----曹捍波? 这例术前诊断考虑什么?
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
@王兆宇 舟山，肺病理?不是我做的，我也不知道
仲夏:
粘液腺癌？
王兆宇:
你说一下诊断依据吧。
张延军:
粘液腺癌的磨玻璃，散在的，模糊的磨玻璃影？
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
这样的结节考虑腺癌肯定不会错了，就是有些怪的地方
王兆宇:
@张延军? 似清不清的磨玻璃影
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
所以大方向不能错，手术指征明显
混合磨玻璃结节
位置位于胸膜下
云中曼步:
形态不规则
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
实性部分紧贴胸膜，磨玻璃部分比较舒展，边界还是比较清的
王兆宇:
边界似清不清，重要的征象说三遍
徐超:
结节与磨玻璃界限看着还是比较清楚的，粘液腺过渡时候应该慢慢的漂开，突然这么清楚感觉不是很好解释。
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
大家都考虑了炎症，如果初次检查，抗炎治疗没有问题，抗炎治疗后没有改变，那么问题就比较严重了
王兆宇:
@徐超曲周县医院影像? 局部边界突然清楚，是小叶间隔阻挡
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
收缩力还是会有些，但是比较弱
这与粘液的张力抵消有关
王兆宇:
病理结果: 周围型粘液腺癌
病理和影像紧密结合，对粘液腺癌的理念，粘液性腺癌结节期与播散期的概念，都将是颠覆性的改变！
老曹 (浙江舟山医院 曹捍波):
乳腺癌病人很多有肺腺癌的，有人认为与激素有关，也有可能与放疗有关
Coke with ice:
老师，这样似清非清的磨玻璃，是粘液腺的一大特点吗？
仲夏:
下叶背侧，胸膜紧贴，磨玻璃影部分松散，边界似清非清，曹舅舅经典语录
王兆宇:
这例的空泡征实际上没有的，粘液腺癌小结节很少出现空泡征。
关于结节型粘液腺癌：
影像上粘液腺癌常以大片影示人，那么以结节为主要表现的粘液腺癌呢，它与腺癌结节能够分出彼此吗？
1.以结节为主要表现的粘液腺癌老年女性更多见。
2.纯磨玻璃结节较腺癌少见，实性及半实性密度反而多见一些，较小的实性结节带棘状突起也许应想到粘液腺癌。
3.边界似清非清。有时比较散，趋于多灶倾向。病灶收缩能力相对腺癌没那么强。
4.病灶区域有时可见小叶间隔增厚。
5.生长缓慢，破坏能力不强。
END
编辑：赖晓宇
审核：徐 晓
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