脊椎结核是骨关节结核中最常见者，据统计骨关节结核中一半以上为脊椎结核，其中以儿童和青少年发生为最多，女性略多于男性，多发生在身体负重较大的椎体，所有脊椎均可以受累，但是以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎，骶椎中骶1椎体较多，负重损伤可能是诱因。有两处椎体病灶者约占3%-7%，而其间为无病的椎体所隔开，称之为跳跃性脊椎结核。
依骨质最先破坏的部位，可分为椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型。约90％的脊椎结核发生在椎体，单纯附件结核少见。
临床上，发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。
【影像学表现】
X线：平片上，表现与类型有关：
①中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏：
②边缘型（椎间型）：腰椎结核多属此型。椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一；
③韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整；
④附件型：较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上各型均可产生椎旁冷脓肿，死骨较少见。
【28岁女性，腰背部痛】
腰5椎体楔形变，高度减低，L5、S1、S2椎体骨质密度增高，相对缘骨质破坏，椎间隙略变窄。
CT：与X线片相比，CT具有下述优势：
①更清楚地显示骨质破坏；
②更易发现死骨及病理骨折碎片；
③更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。
【同一病人】
CT图像上可以看到左侧髂肌、椎体前方脓肿，椎体内的块状、片状死骨
MRI：MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法，可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶，对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT。被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强检査多不均匀强化。脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强检查可不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是其特点。
【同一病人】
MR扫描可以清楚的看到椎体前缘和连接面的骨质破坏，椎间隙变窄，椎间盘受累被破坏，椎体前缘、左侧腰大肌、髂肌（髂腰肌）的冷脓肿范围。
【诊断与鉴别诊断】
临床症状不明显，病程长。两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁脓肿形成和软组织钙化是脊椎结核的特点。
脊椎结核应与下列疾病鉴别：
①化脓性脊椎炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。
②脊椎转移瘤：在脊椎结核和脊椎转移瘤，椎弓根破坏常是明显的征象，且均多为椎体广泛破坏后累及，但转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延，且不会形成椎旁脓肿。
③椎体压缩骨折：常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄。
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