前言：
大家都知道在平时工作中，因为工作的忙碌，我们很多人都很少来翻阅教科书，很少能认认真真静下心来去学习某个东西。我也一样，这也是在督促我自己，不能在安逸中丢失了自己。
今天我学习的主题是 “知道医学影像报告的书写规范和标准” 我想这是我们迈出诊断的第一步吧。
我们想要写出漂亮的影像诊断报告，就应该知道写报告的标准和规范。
我也不是很懂，但也翻阅了很多资料。今天就先从X线诊断报告书写规范学起吧。
医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用。诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求。
医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项。
1、一般资料
2、检查名称、检查方法和技术。
3、医学影像学表现。
4、医学影像学诊断。
5、书写报告医师签名。
二、规范化医学影像学诊断报告书的内容
规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系。
每一项目应书写的内容如下。
1、一般资料：
一般资料包括：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X线片序号、检查日期、报告日期等。报告书写者应逐一填写。检查号可以统一编号或分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
2、检查名称与检查方法或技术：
对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。
3、医学影像学表现：
（1）临床对医学影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象，如有，者则应对所出现的病变、大小、范围、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。
（2）临床所疑疾病以外的阳性发现：
（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；
（b）正常变异的表现；
（c）成像伪影；
（d）难以定性的或可疑的征象。
（e）对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。
4、医学影像学诊断：
医学影像学诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可以发生变化。医学影像学诊断要密切结合临床资料，必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。
医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。诊断结论一般分为四种情况：
（1）正常或未见异常；
（2）病变肯定，性质肯定；
（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分两种情况：
（a）以某一疾病为主但不典型。
（b）病变表现无特征性。可有多种可能性，依次说明可能的疾病。
（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如补加增强CT扫描或加做MRI其它序列检。
5、医师签名：
签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人。
如只有一名医师签名必须由主治医师或主治医师以上的医师签名。如书写报告者为住院医师，则应由上级医师审核后签名。对于正常工作时间外（如夜间）或二级以下医院，科根据实际情况，由放射科主任或医院授权高年资住院医师签发诊断报告。
诊断报告要如实反映影像学改变，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。若重要字句修改后，报告则应重抄。若近期检查同一部位，则应与老片对照。诊断报告留底存档。
以上信息请仔细阅读哦。以后写报告就不会没有条理了。
昨天值夜班，今天下午下夜班，所以趁这个时候把文字打出来。中午吃的午饭还算可以，米饭、鸡腿、丝瓜。哈哈！你们那伙食怎么样呢？
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